子宫内膜癌诊疗指南解读（2022版）.pptx

子宫内膜癌诊疗指南解读（2022版） 概述 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。 雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。 概述 大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约20%内膜癌患者有家族史。 林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。 有林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%。 临床表现 70%～75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约55岁。少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现。 但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血（如绝经后阴道出血、月经紊乱）、阴道异常排液、腹痛，晚期患者可有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。 辅助检查 目前为止，尚没有推荐的子宫内膜癌常规筛查方法。 超声是可选择的检查方法。主要筛查方式为经阴道或经腹部超声检查，监测子宫内膜厚度及异常情况。 血液学方面没有特异性血清标志物。 子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、MRI、CT、PET检查等。血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良、恶性病变。最终确诊需要依赖病理学检查。 辅助检查 获取子宫内膜的方法主要为分段诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检。 宫腔镜直视下活检可直接观察宫内及子宫颈管内病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行直视下定位活检或切除，降低漏诊率。适用于病变局限者。需强调宫腔镜检查时尽量降低膨宫压力，而且尽量缩短时间。 辅助检查 根据2020版女性生殖器官肿瘤分类的划分，子宫内膜癌前病变及癌的病理类型包括： 01、癌前病变 子宫内膜增生分为两类，即伴有非典型性的增生和不伴有非典型性的增生两类。约有1%～3%的不伴有非典型的子宫内膜增生可以进展为分化好的子宫内膜样腺癌。 活检标本发现子宫内膜不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变（EAH/ EIN）当中约1/4～1/3的患者在随后的子宫切除术或随访的第一年被诊断出患有子宫内膜样癌。 辅助检查 02、子宫内膜癌 在病理诊断时，主要包含以下5种主要病理类型。 ①子宫内膜样癌：部分患者可伴有鳞状分化、分泌性改变或黏液样改变（与子宫内膜癌具有相同的分子改变和预后，从而被归入子宫内膜样癌亚型中而不再单独分类为黏液样癌）。 ②浆液性癌：多有TP53突变，Ki-67指数非常高者也倾向于浆液性癌，但二者均不能完全除外高级别子宫内膜样癌。 辅助检查 ③透明细胞癌：倾向于高度恶性，组织学上不再进行分级，诊断时常处于晚期病变。 ④未分化癌和去分化癌：恶性程度高的成分决定患者的预后。 ⑤子宫内膜混合型腺癌：是指混合有2种或2种以上病理类型的子宫内膜癌，至少有1种是Ⅱ型子宫内膜癌。 ⑥子宫癌肉瘤：癌肉瘤是由高级别的癌性和肉瘤成分组成的双相性肿瘤，研究表明肉瘤成分是在肿瘤演变过程中由于上皮-间质转化而从癌中衍生而来。 子宫内膜癌分期 注：累及子宫颈管腺体应考虑为Ⅰ期，超过此范围则为Ⅱ期。腹水细胞学阳性必须单独报告，但不改变分期。 治疗 子宫内膜癌治疗原则： 子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）和激素等综合治疗。 严格遵循各种治疗方法适应证，避免过度治疗或治疗不足。强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。 治疗 01、外科治疗 全面分期手术及辅助治疗方式选择 手术可经腹、经阴道切除，或腹腔镜或机器人进行，需完整取出子宫，避免用粉碎器和分块取出子宫。 微创手术可以作为首选，手术并发症较少、恢复快。临床Ⅰ期患者，多数转移为组织学转移而非肉眼转移，因此建议进行系统性淋巴结清扫术。淋巴结评估手术方式可选择盆腔淋巴结切除术。 治疗 但如有深肌层浸润，或盆腔淋巴结阳性，或病理为高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤，则需切除至少肠系膜下动脉水平（最好至肾血管水平）的腹主动脉旁淋巴结。 病理或MRI证实为子宫内膜癌侵犯宫颈间质（Ⅱ期），可选择筋膜外子宫切除/改良广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。 治疗 怀疑肿瘤扩散到子宫外： 病变已超出子宫但局限于腹腔内时，应行包括子宫+双附件切除在内的肿瘤细胞减灭术，也可考虑新辅助化疗后再手术。 病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、肠、宫旁、淋巴结）无法手术切除者，可行外照射治疗和（或）阴道近距离放疗±全身治疗，也可单纯化疗后再次评估是否可以手术治疗，或者根据治疗效果选择放疗。 病变超出腹腔或转移到肝脏者，可行化疗和（或）外照射治疗和（或）激素治疗，也可考虑姑息性子宫+双附件切除术