宫颈癌诊疗指南解读（2022版）.pptx

宫颈癌诊疗指南解读（2022版） 概述 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。 近年来，子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。 病因学 宫颈发生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环节。 在妇女一生中，感染高危型HPV （如 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型）的概率达 70%以上，但80%的妇女的 HPV 感染为一过性，只有不到 10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）。 外源性的行为性危险因素包括初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。 临床标新啊 宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现出血、异常白带以及肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。 宫颈浸润癌（ⅠB1 期以上）通过妇科检查可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型，颈管型有时候表现为宫颈表面光滑，仅宫颈管明显增粗，质地变硬。 如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚。 诊断检查 1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测 是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。 2.阴道镜检查 对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用。 诊断检查 3.妇科检查 2022版中国指南仍然强调，妇科检查是临床分期最重要手段，临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医生决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变分期。 4.肿瘤标志物检查 可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。 诊断检查 5.影像学检查 影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。 腹盆腔超声：主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察淋巴结转移情况。 盆腔MRI：是子宫颈癌最佳影像学检查方法，有助于病变的检出和大小、位置的判断，尤其对活检为 CIN3 患者可用于除外内生性病变。 诊断检查 腹盆腔CT：优势主要在于显示中晚期病变方面，评价宫颈病变与周围结构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况，以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有核磁禁忌证的患者可选择 CT 检查。 胸部射线摄影及胸部CT检查：主要目的是为了排除肺转移和纵隔淋巴结转移。 诊断检查 核医学影像检查：不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于下列情况，推荐有条件者使用： （1）FIGO分期为ⅠB1 期及以上的初诊患者疗前分期（包括ⅠB1 期有保留生育功能需求的患者）； （2）因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者； （3）拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区； （4）存在高危因素的患者治疗结束 3～6 个月后随访监测； （5）随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。 膀胱镜、直肠镜：临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查。 子宫颈癌的分期 目前采用的是FIGO 2018 年会议修改的宫颈癌临床分期标准。 治疗 1.宫颈镜下浸润癌（微小浸润癌） ⅠA 期诊断需行锥切，对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。 ⅠA1 期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ｉ型子宫切除术）。因ⅠA1 期淋巴结转移率1%，目前认为ⅠA1期无需行淋巴结切除术。如淋巴脉管间隙受侵可行宫颈锥切术（切缘阴性）或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。 ⅠA2期宫颈癌淋巴结转移率约为 3%~5%，可行次广泛子宫切除术（Ⅱ型改良根治性子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。 治疗 2.宫颈浸润癌 ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期：采用手术或放疗，预后均良好。手术方式为Ⅲ型根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。 ⅠB3、ⅡA2 期：可选择的治疗方法有： ①同步放化疗； ②根治性子宫切除及盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗； ③新辅助化疗后手术； ④同步放化疗后辅助子宫切除术。 治疗 以上方法首选同步放化疗。 目前对于新辅助化疗后再手术对于宫颈癌患者预后的影响还存在争议，故一般推荐在临床试验中或者无放疗条件的区域，对于放疗相对不敏感的病理类型（如腺癌）尤其适合。 ⅠB 期总的 5 年生存率约 80%~90%，其中宫颈肿瘤直径大于4cm，有淋巴结转移、宫旁受侵和/或切缘阳性等高危因素者 5 年生存率仅40%~70%。对部分早期初治宫颈癌患者