中成药临床应用指导原则课件.ppt

中成药临床应用原则 二、联合用药原则 中成药的联合使用 中药注射剂联合使用时还应遵循的原则 中成药与西药的联合使用 中西药注射剂联合使用时，还应遵循的原则 中成药临床应用原则 中成药的联合使用 1.当病情复杂时可以联合使用多种中成药 2.应遵循药效互补及增效减毒原则，功能相同或基本相同的原则上不叠加使用 3.药性峻烈的或含毒性的药物避免重复使用 4.合并用药时注意各药物间的配伍禁忌 5.一些病证可采用内服与外用联合使用 中成药临床应用原则 中药注射剂联合使用时还应遵循的原则 1.应遵循药效互补及增效减毒原则，无配伍禁忌。 2.应谨慎考虑两种药物间的间隔时间及相互作用。 3.严禁混合配伍，分开使用，除有特殊说明外，不宜共用一条通道。 中成药临床应用原则 中成药与西药的联合使用 1.应考虑两者间的主辅地位，并注意给药剂量、时间、途径。 2.给药途径相同的应分开使用。 3.避免副作用相似的或存在不良相互作用的中西药联用。 * 中成药临床应用指导原则(国中医药医政发〔2010〕30号) * 某些中成药说明书上还有药理。处方成分有些是属于国家必威体育官网网址处方，可以不写。 * * 复方丹参滴丸 速效救心丸、银杏酮脂滴丸是用固体分散技术制备的滴丸，药物是以分子状态存在的，并非普通的水煎浓缩品，具有吸收迅速、生物利用度高的特点 ，且冰片含量低，对胃刺激性小，不宜积蓄中毒。 * 如荷丹片可引起腹泻。二十五味珊瑚丸含朱砂，含汞，雄黄含砷，积蓄中毒。蟾酥、附子、川乌、草乌-心脏毒性（祛风除湿药）。山豆根-神经毒性。洋金花-心脏毒性（含洋地黄）壮骨伸筋胶囊与地高辛同用，毒性加大。 * 中西药联用如含水蛭的活血化瘀类中成药与西药抗凝药联用，可有出血风险。 * 特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害，功能不全的患者；中药注射剂有更多不良反应。合理的剂量包括溶媒剂量。 * 如辨病：如糖尿病，病因多为气阴两虚，益气养阴，活血通脉之类的中成药可用，辨证用药：中医- 胸痹病，证型分类:气虚血瘀证；（益心舒胶囊、灯盏生脉胶囊）；气滞血瘀证（复方丹参滴丸、速效救心丸）。剂量选择如跳骨片。有剂量选择范围的特殊人群应选偏小剂量。 * 抗生素联用清热解毒药，有利于清除体内细菌产生的内毒素。祛风湿中药联用解热镇痛药增加肝损害、破坏胃粘膜。 * 妊娠禁忌药物：如剧毒药、或药性峻猛药。即对母体不利、对胎儿不利、对产程不利。 妊娠慎用药物： ：指活血化瘀药、行气药、攻下药、温里药药中的部分药。 * 一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 * .注意用量。含毒性中药材的中成药安全范围小，容易引起中毒，要严格控制剂量。既要注意每次用药剂量，还要注意用药时间，防止药物在体内蓄积中毒， * 如血液科 造血功能障碍患者常用黄药子-易肝损害， 中成药临床应用 指导原则 中成药临床应用指导原则 第一部分 中成药概述 第二部分 中成药临床应用原则 第三部分 各类中成药的临床应用（略） 第四部分 中成药临床应用的管理 中成药概述 定义：是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。 处方：是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。 在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。 中成药概述 一、中成药的常用剂型 二、中成药分类 三、中成药安全性 中成药概述 一、中成药的常用剂型 固体制剂：颗粒剂 胶囊剂 丸剂 滴丸剂 片剂 等。 半固体制剂：煎膏剂 软膏剂等。 液体制剂：口服液 糖浆剂 注射剂等。 气雾剂 中成药概述 二、中成药分类（20类） 解表剂、泻下剂? 、和解剂、清热剂、祛暑剂? 、温里剂? 、表里双解剂、补益剂、安神剂、开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、消导剂、杀虫剂。 中成药概述 三、中成药安全性 出现不良反应的主要原因 不良反应表现多样性 预防不良反应，要注意的几个问题 国家食品药品监督管理总局发布《2013年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份，其中，新的和严重药品不良反应/事件报告29.1万份，占比为22.1%；按类别看，中药占17.3%。 中药注射剂报告12.1万例次，其中严重报告占5.6%。与2012年相比，中药注射剂报告数量增长17%；严重报告数量增长22.3%。排名前5位的品种为清开灵注射剂、参麦注射剂、丹参注射剂、双黄连注射剂和香丹注射剂。 2013年