慢性肾衰竭PPT课件.pptVIP

* 尿毒症症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素在体内的蓄积 肾的内分泌功能障碍 三、发病机制 精品课件资料 * 四、临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 （三）各系统症状体征 * 精品课件资料 * （一）水、电解质和酸碱平衡紊乱 水潴留与脱水 高钠与低钠血症 高钾与低钾血症 低钙血症与高磷血症 高镁血症 代谢性酸中毒 精品课件资料 * （二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 糖耐量减低 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 蛋白质营养不良 * 精品课件资料 * （三）各系统症状体征 消化系统表现 心血管系统表现 呼吸系统表现 血液系统表现 皮肤表现 6.肾性骨营养不良症 7.神经肌肉系统表现 8.内分泌失调 9.感染 * 精品课件资料 * 1. 消化系统表现 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼出气体中有尿味 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血 最常见和最早期表现 精品课件资料 * 2. 心血管系统表现 高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 精品课件资料 * 3. 呼吸系统表现 气促 肺水肿 尿毒症性胸膜炎、胸腔积液 * 精品课件资料 * 4. 血液系统表现 贫血：肾性贫血 正细胞正色素性贫血 主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致 出血倾向　 精品课件资料 * 5. 皮肤表现 皮肤瘙痒（最常见症状之一） 皮肤干燥、脱屑 “尿毒症”面容 精品课件资料 * 6.肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎 骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症　 与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 精品课件资料 * 7.神经肌肉系统表现 中枢神经系统 尿毒症脑病 周围神经系统 肢体麻木、疼痛，深反射消失 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 精品课件资料 * 8.内分泌失调 性激素紊乱 雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高 女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育 甲状腺功能低下 基础代谢率下降 * 精品课件资料 * 9.感染 原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染 慢性肾衰竭的主要死亡原因之一 精品课件资料 * 五、实验室及其他检查 1. 血常规检查 2. 尿液检查 3. 肾功能检查 4. 血生化检查 5. 影像学检查 精品课件资料 * Hb↓ RBC↓ WBC - /↑ 1. 血常规检查 五、实验室及其他检查 精品课件资料 * 尿比重1.018 渗透压450mOsm/L - 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压固定于1.010和300mOsm/L 蛋白尿 白细胞尿 血尿 管型尿：颗粒管型、蜡样管型 2. 尿液检查 五、实验室及其他检查 精品课件资料 * 3. 肾功能检查 Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓ 4. 血生化检查 ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-↓ 5. 影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小 五、实验室及其他检查 精品课件资料 * 典型的症状和体征 Scr升高，GFR降低 影像学检查示双肾缩小　　　　　 六、诊断要点 慢性肾衰竭分期 明确原发疾病 精品课件资料 * 七、治疗要点 治疗原则： 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化 －及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素 CRF三级预防、一体化治疗 精品课件资料 * CKD分期和治疗计划（NKF-K/DOQI, 2002年） 分期 特征 GFR (ml/(min·1.73m2) ) 治疗计划 1 肾损害，GFR正常或稍高 ≥90 诊断和治疗；治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管患病危险因素 2 肾损害，GFR轻度降低 60~89 评估、减慢疾病进展 3 GFR中度降低 30~59 评估、治疗并发症 4 GFR重度降低 15~29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 ＜15（或透析） 肾脏替代治疗 精品课件资料 * 具体治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗 对症治疗 替代治疗 中医中药治疗 精品课件资料 1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病 如：高血压、糖尿病肾病、狼疮性肾炎 纠正某些可逆因素 如：循环血容量不足；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾毒性药物；尿路梗阻；感染；严重高血压；心力衰竭 * 精品课件资料 * 2.营养治疗 饮食治疗 优质低蛋白、低磷饮食 必需氨基酸 纠正体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调，改善蛋白合成 α-酮酸 为氨基酸前体，可通过转氨基作用利用部分尿素，转变为相应氨基酸 精品课件资料 * 3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI