腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值（医药学资料）.doc

腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值（医药学资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6899字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值 1 1资料与方法 2 文2：腹腔镜探查145例急腹症中的临床分析 5 1临床资料 6 2方法及结果 6 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值（医药学资料） 文1：腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值 [作者简介] 王道军()，男，安徽芜湖人，本科，主治医师，研究方向：急救与创伤。 [通讯作者] 王晨（），男，安徽芜湖人，本科，主任医师，研究方向：急救与创伤。 急腹症是指以急性腹痛为主要表现的一类疾病，大多数需要急诊手术。因其起病急，发展快，病情重，机制复杂而导致诊断和治疗上的困难，临床医师在处理上相当棘手。近年来，随着腹腔镜的普遍开展和经验积累，腹腔镜技术已经从过去的单一诊断方式向诊疗结合的方向逐渐发展，手术范围和适应症在不断扩大，现在腹腔镜技术在不明原因急腹症诊治中也得到了进一步的发展和应用，尤其对临床上不明原因急腹症能够进行有效的诊断和治疗。该院于2009年3月—2013年5月收治的32例不明原因急腹症行腹腔镜探查术患者和同时期32例不明原因急腹症行开腹探查术患者进行对比，取得了满意效果，现报告如下。 1资料与方法 一般资料 腹腔镜组共32例，男18例，女14例，年龄23~71岁，平均岁。同时期开腹组有32例不明原因急腹症患者，男19例，女13例，年龄20~75岁，平均47岁。两组患者性别及年龄的差异均无统计学意义（P）。两组病例均有局限或弥漫性腹膜炎体征，经过详细询问病史、体格检查、实验室检查、X线摄片、B超和CT检查、腹腔穿刺后均未能明确诊断，临床考虑有急诊剖腹探查指征，经征得患者及其家属同意后，分别行急诊腹腔镜探查术和剖腹探查术。 手术方法 ①腹腔镜组常规术前准备，术前置胃管和导尿管，均行气管插管全身麻醉，在脐上或脐下切一个大约10mm手术切口，放入Trocar，建立人工气腹，保持压力在10~14mmHg。观察镜进入腹腔后探查腹部，遵循“先全面，后局部。若有脓液或食物残渣，充分吸净后，暴露术野。根据病变部位及手术需要再在相应部位另做2~3操作孔。根据腹腔镜探查的结果和术者掌握的腹腔镜技术决定是否能在镜下完成，若不能完成则及时中转开腹手术，必要时对怀疑的病变部位行快速病理检查。 ②开腹组术前准备同腹腔镜组，手术切口根据患者术前检查结果推测行左侧或右侧剖腹探查切口，在根据探查结果行确定性手术。若病灶不在切口同侧或切口暴露病灶较困难，则根据需要再选一个切口或延长切口行确定性手术。 统计方法 采用软件对研究数据进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2结果 腹腔镜组32例患者全部术中明确诊断，经过腹腔镜探查后，均补充修正了原来的诊断。完成腹腔镜手术24例，成功率为%。6例（%）免除了非必要的剖腹探查术，10例中转开腹。开腹组32例患者全部在术中探查后明确诊断。与开腹组相比，部分患者免除了非必要的剖腹探查术。虽然腹腔镜组手术时间明显延长，但术中出血量明显减少，手术切口明显变小，术后进食时间、术后排气时间和术后并发症方面差异有统计学意义，但患者在住院费用方面差异无统计学意义（表1）。腹腔镜组有2例皮下淤血，未予处理。开腹组有7例切口感染，经过换药后痊愈，其中开腹组有1例患者术后出现不全性肠梗阻，经过保守治疗后好转，还有1例术后出现盆腔脓肿经过对症治疗后好转。腹腔镜组和开腹组患者的探查结果见表2。 3讨论 在临床上对于急腹症诊断与治疗必须准确、及时、有效。若延误治疗，可能造成严重后果，甚至危及生命，但若出现误诊或漏诊，则会给患者造成不必要的伤害。随着微创技术的发展，腹腔镜技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、探查范围广、操作方便及并发症少等优点[1]。急腹症诊治中要明确是否需要手术及何时进行手术[2]。Ogbonna等[3]在对急腹症患者的前瞻性研究中认为，有12%的开腹探查是不必要的，这和该研究总结的数据相接近。腹腔镜手术可显著提高确诊率，对于以急性腹痛为主要症状的急腹症诊断率高达89%~99%[4]，腹腔镜手术已越来越多地应用于外科急腹症临床诊治中[5-6] 该组研究中，腹腔镜技术我们对术前不明原因的腹痛全部在术中明确诊断。虽然10病例腹腔镜探查后未能完成手术，但对指导手术切口