护理评判性思维建立-2021年岗前培训授课.pptx

护理评判性思维建立;主要内容/Contents;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;护理评判性思维建立;;（一）智力因素;;;年龄 学历 职称 职务 工作年限;以问题为导向 以案例导向 PBL+CBL法 以护理程序为导向 模拟情景教学法 临床情景分析 反思日记/反思写作 概念图法 询证护理方法;; 10床、林xx、男、诊断：缺血缺氧性脑病、糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期）、2型糖尿病、泌尿系感染。患者神志昏睡，于2019年5月13日行气管插管导管插入23cm，气管导管接呼吸机辅助呼吸，接人工鼻湿化，平喘化痰治疗，反复出现抽搐。隔天进行CRRT治疗，最近连续3天负平衡，低位处皮肤水肿，反复低热。7月10日8:30杨护士给患者吸痰时吸出少许血性痰，并频发抽搐，填写护理记录并报告医生，继续观察。当天23:00陈护士吸痰放管时感觉有阻力，退管时也有阻力，血痰增多有痰痂，抽搐好转，报告医生未予处理。7月11日交接班后，9:45李护士给患者雾化后，进行口腔护理时发现插管插入25cm，同时患者出现烦躁不安，头面部青紫、呼吸急促约44次/分，血氧68%、心率由86次/分下降至55次/分，呼吸机持续报低潮气量70ml，听诊呼吸音消失，报告医生调整气管插管深度为23cm，立即予吸痰，吸痰管不能放进，予放空球囊，血氧上升至82%，心率为66次/分，听诊呼吸音弱，予拔出气管插管后重插接呼吸机辅助呼吸，2分钟后血氧上升100%，心率为78次/分。;对案例进行评判性思维分析 ;Why？ 患者为什么出现血性痰？我们护士该做什么？ 吸痰有阻力的原因是什么？该做何处理？ 7月11日9:45患者发生什么情况？ ;What? 患者为什么出现血性痰？ 评估： 1、患者是糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期），水肿程度，气道是否有水肿。 2、气道湿化情况，痰液情况 3、气管插管时间 4、护士年资 5、操作是否正确 6、凝血功能 7、出入量情况 ;How? 出现血性痰的护理措施？ ：措施 1、增加湿化强度，必要时改变湿化方式 2、评估血痰情况，必要时用止血药（去甲肾上腺素） 3、插管时间长，可与医生沟通行气管切开 4、对年??护士进行相关知识培训并考核 5、做好出入量记录 ;what？ 吸痰有阻力原因是什么？ 评估： 1、气管插管置入时间为58天，气管导管7.0#，气管导管置入深度 2、血性痰，量由少变多，间有血块痰痂吸出 3、使用人工鼻被动湿化 4、反复抽搐 5、严格控制入量，隔天进行CRRT治疗，连续3天负平衡 6、体温为37.5-38.3℃ 7、有普米克、可必特、喘可治Q8h雾化 8、听诊双肺呼吸音不对称，未闻及有喘鸣音 9、呼吸机间中报气道高压、潮气量低 10、心率、血压、血氧正常 堵管、插管移位、气管痉挛？;How？ 吸痰有阻力的护理措施？（堵管、气管痉挛、插管移位） 措施： 1、与医生沟通，医护合作调整插管置入深度，行纤支镜吸痰检查，必要时行气管切开。 2、使用湿热加温器变被动湿化为主动湿化，观察湿化效果。 3、血痰量多与医生沟通使用药物止血。 4、体温过高进行物理降温。 5、严密监测出入量，防止过度脱水或出现水钠储留。 6、加强雾化，观察雾化效果。 7、严密观察生命体征变化，尤其是呼吸机参数的改变。 8、按需吸痰、吸痰动作要轻柔。;What？ 7月11日9:45患者发生什么情况？ 1、患者气道出血后未处理好，导致气管导管内有痰痂附壁，雾化后导管内痰痂膨胀松脱造成堵管。 2、气管导管移位。 3、呼吸机持续报警低潮气量70ml。 4、血氧、心率下降。 5、听诊呼吸音消失。 气管导管发生完成性堵管 ;How? 气管导管堵管的护理措施？ ：措施 1、首先气囊要放弃，经鼻给予氧气吸入 2、准备气管插管用物并做好插管准备 3、调整患者体位（一般保持颈部过申位，充分暴露声门） 4、拔出气管插管 5、行重新插管接呼吸机 ;;如何判断是否具备评判性思维？？;; 寻找真相 对寻找知识抱着真诚和客观的态度。 开放思想 对不同的意见采取宽容的态度,防范个人偏见的可能 分析能力 能鉴定问题所在, 以理由和证据去理解症结和预计后果 系统化能力 有组织, 有目标地去努力处理问题;评判思维的自信心 对自己的理性分析能力有把握 求知欲 对知识好奇和热衷, 并尝试学习和理解 认知成熟度 审慎地作出判断、或暂不下判断、或修改已有判断; 评判性思维基本知识 智力、认知技能、情感