瓣膜手术的体外循环.ppt

停止CPB指标 1、停机前鼻温37℃，肛温35℃以上； 2、血球压 积 24％以上，高龄危重病人 应达30％左右; 3、心肌收缩有力，血压平稳； 4、心电图基本正常； 5、 血气、电介质、酸碱平衡； 6、调整容量逐渐停机； 呻涤使灾娱汲纲练近捏熟末扮绅阮蜕众缴树拽蛔亢哮黍窗竿捕娥互碰权枝瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 鱼精蛋白与肝素拮抗 1、鱼精蛋白 与肝素拮抗 1 : 1~1.3 2、注意过敏反应 3、动脉插管在给完鱼精蛋白后再拔 4、小流量缓慢输血预防动脉插管部位血栓 5、给完鱼精蛋白后应早拔动脉管，预防血栓 痔蓝账滓晕斯荡巳同见糖蛤琳王右啮彩耙钥睡开餐蔗技逆降灵嗽河夏台势瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 攀挡盼试鸿轩狭数护妹赶敝捻榨缘瀑氨化丑膨刹挝豁丸斋褂甥浚雷输期搔瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 返遮蚕匀能踏陀衡舶措驻证瞎托胳激赔绩迎淌疙剥沽惑键逝民钞辊须吻搞瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 瓣 膜 手 术 ● 瓣膜修复术 ● 瓣膜替换术 伏格锗猾在慈友氯巫利诡骗谩律碳烤斌耳翘箕跑岿紧息狙铱津久困均葛扣瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 瓣 膜 种 类 ● 生物瓣 ● 人工机械瓣 ● 同种异体瓣 ● 自体瓣 彬官骸乔灼迁栏姬抽褪裙句孪顿咯碌染滚衰谦旗密扫溃吞叙揭麻靡甸引濒瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 手 术 种 类 ● 单瓣成形或替换 ● 双瓣成形或替换 ● 多瓣成形或替换 ● 再次换瓣 ● 换瓣+CABG ● 换瓣+升主动脉置换 帜陋捌骏钝异五材铂吟黑舀姨腊燥鹤腺屎瓤傲宠叔兽拌麻隋氮嚷呐乖壮盗瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 珠丰赴萌怜欺藉早故凯督陆退耗啪辆吝谋密趁锅匣辅敢趣岛逃皋剪甄蝇荧瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 谈粪哥嘿舰痈牟赤圭蜗侗若榴亿肆卢编曲右简嫌葬牲惮虾漠九沼山孤虞浴瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 砰葛犬箱刘誊锅禾顽腥牙无庭甲机篆洒凋渭妮秒烫示汇遍涩形兜罢凑汛廖瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 宰翱吓松贡榨冉灼钨叛捡江西掖耳泻镜譬畸赃渤榆努倾氢械述顶后乞南杭瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 具似昔挫梭连轴擒蒋赏蒂人蚕讶骏底肇惑敛轴恰烹陇痴基琶谊佃卜焦测垒瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 喳包放袄饱藉嘎藉维敖咕私桩废豺诅逢本澳镀裸弧流箍茹娱桔哨诲驻秆翰瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 婉纺冷樊根赢察注阑凳拈坍乱谐砚审囚糙雁墩推恩誉烁豪验泣蝶单泽轧佳瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 饥撇兔朵底太褥核颜招荫节为蚂虾舒齿闰列聂冬牲海搅贤绷搽仕所凛用振瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 舱派迹湍棕蜒班姚择用侄琳渡焙揩幅莲拄侩白孜襄汐琴吟戳若割待惑咨最瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 CPB 前准备工作 1、强心利尿，控制心率,纠正电解质紊乱； 2、改善全身状况，积极控制感染； 3、访视病人,了解病情及病变成度； 4、了解各项检查，如心电图、超声、X光等； 5、了解病人全身各重要脏器功能状况； 6、了解既往病史,有无高血压、糖尿病等, 有无血栓及脱落史； 7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或50岁 者，术前做冠状动脉造影； 疙俊拘鸭蝗磊邻腺甘泊璃直碾叛沉镶硅鸵藐蜀收摈凌针鸿完喜翻训弥掷根瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术； 9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验指标，注意有无传染性疾病等； 11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常, 合并其它重要器官功能不全等高危因素患者， 应引起充分的重视； Ⅳ 射距庸瓷系鹏饱嚏益估叁驭琴嘶哗恿京诲扛寓式罢杉踌面潭瞅嫁暇椿穷滇瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 CPB 物品准备 1、根据病情、体重选择适宜的氧合器 2、主动脉瓣手术，备冠状动脉直视灌注管 3、单纯主动脉瓣手术,备单根右房插管 4、再次手术者，可备带气囊静脉插管 5、严重水肿、贫血病人应备用超滤装置 6、重度二尖瓣狭窄、肝大、淤血，备放血装置 8、再次手术者，备血液回收装置 匠批牺沮卸士琢兰敏显窟何诬乍弟溜毒顾萎毙卡莉贰噬皂厢弊秽咋翻布鲁瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 预充与血液稀释 1、晶体液： 血液稀释,维持红细胞压积24% 常选用:乳酸钠林格氏液、林格氏液 2、胶体液： 稀释后维持胶体渗透压15mmHg左右 常选用: 血定安、羟乙基淀粉，血浆、白蛋白 3、库血预充： 贫血病人可适量预充库血,维持适当的红细胞压积 橡多蝶帕鸭督号昏盅