拜糖平与和胰岛素联合用药--.ppt

即便在HbA1c 7%时餐后血糖也通常是升高的 371例门诊患者，平均HbA1c 6.6%， 平均餐后2小时的血糖182 mg/dL 在这些患者中, 65%的患者HbA1c 7%， 68%的患者餐后2小时血糖160 mg/dL 不能应用HbA1c来保证餐后血糖在“安全”的范 围内 Bonora E et al. Diabetes Care. 2001;24:2023-2029. 100 200 300 正常—A1C 5% 血浆葡萄糖 (mg/dL) 0800 1200 1800 0800 Time of Day 仅纠正基础血糖: A1C 7% 治疗前: A1C 9% 基础+PPG: A1C 6% PPG=postprandial glucose Data from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885. 2型糖尿病的血糖曲线:纠正基础vs餐后高血糖的作用 HbA1c对血管系统有何影响? 高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗? 如果是，如何最好地评估危险度? 空腹血糖水平 餐后血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)或餐后检测? UKPDS:心肌梗塞和微血管终点事件的发病率，根据平均HbA1c分类 5 6 7 8 9 10 11 发病率 每1000 患者年 (%) Adapted from Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405-412. 更新的平均HbA1c 浓度(%) Adjusted for age, sex, and ethnic group 心肌梗塞 微血管终点事件 餐后血糖和冠心病(CHD) 60 50 40 30 20 10 0 每1,000例患者发生CHD的危险性 40–114 mg/dl 115–133 mg/dl 134–156 mg/dl 157–189 mg/dl 190–532 mg/dl 血糖水平 致死性CHD 总CHD Donahue RP et al. Diabetes 1987;36:689–92 死亡率与餐后2小时血糖的关系 Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621 6.1 6.1–6.9 37.0 311.1 7.8–11.0 7.8 空腹血糖 (mmol/l) 餐后2小时血糖(mmol/l) 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 死亡率 统计分析时排除了年龄、试验中心、性别、血脂、BMI、SBP、吸烟对结果的影响。 DECODE研究显示：无糖尿病史的患者，各种原因导致的死亡率与 餐后2小时血糖关系最密切 1型糖尿病患者强化治疗 DCCT/EDIC Study Research Group. NEJM 2005; 353: 2643-53 强化治疗降低心血管疾病 结果的风险42% (p=0.02) 强化治疗降低初次发生的 非致死性心肌梗塞，中风 或心血管疾病死亡的风险 57% (p=0.02) 基础/餐时胰岛素 – 口服药+胰岛素 注: 所有病人都应用格列本脲. Bastyr. Diabetes Care 2000;23:1236-41. 12 餐后2小时血糖 (mg/dL) 10 8 Lispro Metformin NPH A 14 P=0.009 P=0.052 4 餐后2小时葡萄糖高峰 (mg/dL) 3 2 1 0 B P=0.001 P=0.001 Lispro Metformin NPH P=0.108 11 空腹血糖 (mg/dL) 9 8 7 6 C 10 P=0.001 Lispro Metformin NPH 9 HbA1c (%) 8.5 8 7.5 7 D P=0.025 P=0.003 Lispro Metformin NPH 平均血糖水平(mg/dL) 一日内时间 Adapted from Polonsky et al. N Engl J Med 1988;318:1233. 0 100 200 300 400 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 糖尿病患者 血糖波动幅度和持续时间显著增加 对照组 (N=14) 糖尿病组 (N= 16) = 进餐. 正常和2型糖尿病患者24小时血糖持续监测 持续性血糖监测:拜唐苹 3 x 50 mg/日治疗7周前后比较 拜唐苹 治疗前 Zick, Acarbose Fibel 2001 时间 血糖水平( mg/dl) 11 mmol/l 7,4 mmol/l 提 要 血糖强调全面控制 血糖的强化控