2022肿瘤相关蛛网膜下腔出血的研究进展（全文）.pdf

2022肿瘤捆关蛛网膜下腔出血的研究避展（全文） 蛛网膜下腔出血是指颅底部或脑和脊髓表面的血管破裂，血液直接流入蛛 网膜下腔所致的出血’性脑血管病，占全部卒中的5%～ 10%，占出血性卒 中的15%～2 0% 。蛛网膜下腔出血的病因多种多样，颅内 动脉瘤是蛛网膜 5% 下腔出血最常见的病因（占8 ），真他病因包括非动脉瘤性中脑周围出 血、 脑动静脉畸形、 脑底异常血管网病、 硬脑膜动静脉瘦、 夹层动脉瘤、 血管炎 、 颅内静脉系统血栓形成、 结缔组织病、 肿瘤、 血液病、 ）疑血障碍 性疾病及抗凝治疗并发症等，部分患者原因不明。然而，陆续高报道提示 肿瘤包括颅内原发性实体瘤、 脊髓肿瘤、 躯体实体瘤和血液系统肿瘤等也 是蛛网膜下腔出血的病因。由于病因差异，肿瘤相关性蛛网膜下腔出血会 在临床表现、 发病机制以及防治效果等方面表现出各自特点。为此，本文 就这一领域的研究进展予以论述。 PART.01 原发性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血 ( 1 ）原发性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血的｜｜笛床特点 一 原发性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血是 种非传统动脉瘤性蛛网膜下腔出 1 ) 2 血 ，再真自身临床特点：（ ）少数害者 出现部分性或全面性癫痛发作 ；（ 局部神经功能缺损症状可在蛛网膜下腔出血前、 后发生或与之同时发生； ( 3 ）数字减影血管造影、 CT血筐成像、 磁共振血管成像等无传统动脉瘤 、 脑血管畸形、 脑底异常血管网 ；（4 ）蛛网膜下腔出血可为原发性脑肿瘤的 酋发表现，且容易复发，头颅CT或头颅磁共振检查可揭示瘤体出血井破 入蛛网膜下腔出血的征象。 据文献报道，阜在1933年，Old be rg 等就提及脑肿瘤可以表现为蛛网膜 下腔出血。1948年，Kirshbaum和Chapman 报道 1例蛛网膜下腔出血 继发于垂体瘤的病例，P体解剖结果显示，瘤体局出士性坏死并大量红细胞 77 外渗，据此，他们推测该患者蛛网膜下腔出血继发于垂体瘤。随后，19 年，Steinbok等 报道 1例6年病程中发生4次蛛网膜下腔出血而血管造 影来发现异常，后P体解剖证实松果体细胞瘤与蛛网膜下腔出血苟明确关 系。随着医学影像学发展，1997年日本学者Matsumoto等使用磁共振 成像技术发现下E脑毛细胞星形细胞瘤病例瘤内及蛛网膜下腔出血，相继 2次手术治疗后患者病情恢复良好。2005年Bos时ak等回顾性分析143 例脑膜瘤患者详细资料，进一步草富了肿瘤相关蛛网膜下腔出血的证据。 近年来，陆续报道高原发性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血的病例，拓展了对 该类疾病的认识。 ( 2 ）原发’性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血的可能发病机制 墓于目前认识，原发性脑肿瘤相关蛛网膜下腔出血发病机制尚不明确，但 1 可以归纳如下 （ ）丰富的瘤体血管及血管壁结构异常窑易引起出血 t 2) 肿瘤细胞直接侵犯瘤体周围小血筐，或者直接侵入颅内动脉，形成癌性动 脉瘤，从而造成血管破裂 ；（ 3 ）肿瘤内的血管自发血栓形成 ，导致肿瘤坏 性 死、 出血，即瘤内出血破入蛛网膜下腔 ；（4 ）肿瘤引起系统凝血障碍以 及全身化疗或放疗有关的凝血缺陷 ；（5 ）瘤外因素如小创伤、 高血压、 糖 尿病、 血液恶病质