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败血症寒冷损伤综合征 第1页，共34页，编辑于2022年，星期三 病因及发病机理： 一、病原菌：细菌、霉菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌 等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。 第2页，共34页，编辑于2022年，星期三 二、免疫功能低下1、特异性免疫功能低下﹡体液免疫IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉  等。但IgG含量与胎龄成正比。IgM：不能通过胎盘，故易患G－杆菌感染。IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA。  第3页，共34页，编辑于2022年，星期三 ﹡细胞免疫 T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞↓  第4页，共34页，编辑于2022年，星期三 非特异免疫功能低下 （1）屏障功能差 皮肤、粘膜、脐带的屏障功能差： 皮肤角化不良，易损伤； 粘膜娇嫩，通透性高; 呼吸道纤毛运动弱； 消化道腺体功能不全，胃酸少； 脐部坏死组织有利于细菌生长，脐残端是开 放性“窗口” ，距门脉最近. 第5页，共34页，编辑于2022年，星期三 淋巴结发育不全，网状内皮系统局限屏 障功能不良，一旦细菌入血，易扩散形 成败血症。 血脑屏障功能不全，50%败血症合并化脑 （2）白介素、干扰素、肿瘤细胞坏死因子等细 胞因子的能力低下，早产儿更明显 第6页，共34页，编辑于2022年，星期三 三、感染途径：与其他年龄组不同 产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主 第7页，共34页，编辑于2022年，星期三 产时感染：上行性感染或直接感染 第8页，共34页，编辑于2022年，星期三 产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。 使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暧箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。 第9页，共34页，编辑于2022年，星期三 临床表现 一、两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 第10页，共34页，编辑于2022年，星期三 二、新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。   有以下表现提示败血症的可能： 第11页，共34页，编辑于2022年，星期三 ： 1、黄疸： 轻：似生理性黄疸(条件致病菌所致) 重：早期→高间胆→胆红素脑病 晚期→高直胆→胆汁瘀积(婴儿肝炎) 2、皮肤：蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、 严重者有出血倾向 3、休克：毛细血管再充盈时间≥3秒，尿少 或无尿，硬肿症。 4、其他：喂养困难，呼吸不规则，易合并化 脑、深部脓疡、骨髓炎、化脓性关节炎 第12页，共34页，编辑于2022年，星期三 第13页，共34页，编辑于2022年，星期三 第14页，共34页，编辑于2022年，星期三 第15页，共34页，编辑于2022年，星期三 第16页，共34页，编辑于2022年，星期三 第17页，共34页，编辑于2022年，星期三 第18页，共34页，编辑于2022年，星期三 实验室检查 一、病原菌检查 1、细菌培养 血普通菌培养：在用抗生素前于不同部位取 标本送检。易污染，阳性率低(10%)。 血L菌培养、厌氧菌培养 组织及体液培养；脑脊液、尿、皮肤表面、 脐部、胃液、咽试子、外耳道分泌物。 2、直接涂片找细菌：白细胞层、脑脊液、深部 脓疡或胸腹水做直接涂片染色，快速。 第19页，共34页，编辑于2022年，星期三 3、检测细菌抗原 特异性强,快速,先进,值得推广。 4、分子生物学检测 细菌质粒DNA分析，DNA探针，PCR及16rRNA技术鉴 别菌种。 二、非特异性检查 WBC5×109/L，生后三天WB