痛风的达标治疗和综合管理详解演示文稿.pptVIP

2013内科年会 2013内科年会 痛风的达标治疗和综合管理详解演示文稿 第一页，共二十八页。 （优选）痛风的达标治疗和综合管理 第二页，共二十八页。 报告提纲 痛风的流行病学与危害 痛风（GOUT）诊断标准 痛风（GOUT）的达标治疗 合理选择降尿酸药物 第三页，共二十八页。 流行病学 美国目前有830万痛风病人，患病率约3.9% ?80岁，12.6% 未治或治疗不当者：致残 多种合并症，合并多种药物 我国痛风的流行病学状况 台湾（1991～1992），30岁以上的成年人 高尿酸血症的患病率为男性25.8％，女性15.0％， 发展为痛风：男性11.5％、女性3％ 大陆？0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京） Zhu Y, et al. A R 2011;63:3136-41 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461 第四页，共二十八页。 171~486umol/L 177~512umol/L 邱玲，北京协和医院检验科，2009 黑龙江 UA 5.29 内蒙古 UA 5.17 222-387 227-401 HUA 6mg/dl=366.88μmol/L(女) 7mg/dl=416.36μmol/L(男) 3.8 8.3 12.1 湖南 6.0 10.8 16.8 黑龙江 5.1 8.5 13.6 内蒙 女% 男% 总% 湖南 UA 4.93 198-387 高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势” * 28 第五页，共二十八页。 尿酸盐结晶沉积 （痛风） 致氧化作用 （心血事件） 尿酸结晶 （肾结石） 尿酸在体内的平衡与失衡 pH 7.4，尿酸最高溶解度0.38 mmol/L(6.4mg/dl) 高尿酸血症 男386.8?mol/L(7mg/dl), 女309.4 ?mol/L(6mg/dl) * 10 第六页，共二十八页。 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％ 第七页，共二十八页。 病程演变过程及出现的合并症 慢性 关节炎期 间歇期 急性 关节炎期 无症状期 高血压 糖尿病 心血管事件 * * 关节 破坏 肾功能不全 第八页，共二十八页。 报告提纲 痛风的流行病学与危害 痛风（GOUT）诊断标准 痛风（GOUT）的达标治疗 合理选择降尿酸药物 第九页，共二十八页。 诊断方法 (1977-) 或具备以下12项中的6项 急性关节炎发作大于1次 炎症反应在1天内达到高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石…………………………………… 高尿酸血症…………………………………… 不对称关节内肿胀（X线证实）…………… 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）……… 关节炎发作时关节液微生物培养阴性……… 急性单关节炎 慢性关节炎 急性单关节炎 慢性关节炎 鉴别诊断 生化异常 * * Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900; J clin Rheumatol,2009,15:22-24 偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。 第十页，共二十八页。 报告提纲 痛风的流行病学与危害 痛风（GOUT）诊断标准 痛风（GOUT）的达标治疗 合理选择降尿酸药物 第十一页，共二十八页。 急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗 急性期的治疗 急性期的治疗，缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标维持的长期性 早期 指南 中期 指南 近期 指南 从指南更新看对GOUT治疗的认识和发展 患者教育 治疗依从性 急性痛风的 诊断、治疗、预防 寻找和管理 合并症及危险因素 降尿酸治疗的目标： 血尿酸6mg/dl 第十二页，共二十八页。 国内外痛风管理现状 治疗依从性差 常用药物处方错误（别嘌醇、秋水仙碱） 未能按照降尿酸的指征使用降尿酸药物 即使降尿酸治疗却未能达到目标 降尿酸治疗过程中未能有效预防痛风急性发作 未能意识痛风的破坏性 未能意识到痛风患者，特别是活动性痛风性关节炎或慢性痛风石性关节炎患者的生活质量低于同龄人 * 14 方卫纲等。 中华医学杂志， 第十三页，共二十八页。 治疗目的——痛风的治疗策略 * 12 迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，