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天然气企业燃气工程管沟回填检查记录
启动编号:××-××××-××-××
工程名称
××××工程
管沟位置
(桩号示意)
施工单位
××××工程公司
管 沟 开 挖
管沟情况
管沟深度
管沟宽度
设计宽度
实际宽度
平整度
中心偏移
实长
设计深度
实际深度
上口宽度
沟底宽度
上口宽度
沟底宽度
(本部分内容可简单说明,利用简图说明也可)
管 沟 回 填
细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
示意图
平整与否或是否接近原貌的描述
(描述分层回填的高度及材料)
参照沟槽开挖验收记录的图示
施工单位 (章)
监理单位 (章)
项目公司 (章)
××××工程
××××工程
××××工程
质检员:
×××
专业监理工程师:×××
现场代表:×××
技术负责人:×××
× 年 × 月 × 日
× 年 × 月 × 日
× 年 × 月 × 日
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