脊柱关节科临床技术操作规范 Microsoft Office Word 文档 (6).docx

脊柱关节科常见临床技术操作规范 1.急救固定 【 急 救 】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1、对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2、有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3、有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4、情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【 固 定 】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1、头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。 2、单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3、严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4、肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5、前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。 6、脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。 7、骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9、胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。 10.踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。 2.石膏绷带固定 【 包扎前准备 】 1、物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、 线、衬垫物、颜色笔。 2.患者的准备：（1） 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。（2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【 固定时注意事项 】 1、先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2、缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3、在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4、石膏包扎后应注明日期及诊断。 5、石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6、为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7、石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8. 术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：（1） 肢体明显肿胀或剧痛。（2） 肢体有循环障碍或神经受压。（3） 不明原因的高热。 9、石膏松动、变软失效，应及时更换。10. 应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 3.牵 引 术 【 适应证 】 1、长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2、骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3、需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4、软组织挛缩引起的畸形。5、某些腰痛、坐骨神经痛患者。 【 牵引方法 】 1）、骨牵引： 小孩易损伤骨骺，应慎用。 （1）穿针部位: 1）尺骨鹰嘴：肘关节屈曲90°，在鹰嘴最突出部穿入，由内向外，注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。 2）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点，由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 3）跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 4）股骨髁上部位：内上髁内收肌结节上方一横指处进入，由内向外，注意勿损伤动脉。 （2）操作方法: 1）放好体位，划好标记，常规消毒，铺无菌巾。2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3）手术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的进出口。5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。 2)、皮肤牵引。 （1）先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 （2）贴于肢体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2～3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 （3）在骨隆起处用纱块或棉垫保护，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。 （4）再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 （5）牵引端用宽窄适宜的扩张板。 （6）放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 【 持续牵引的注意事项 】 注意胶布有无松脱，