肺动脉高压护理演示.pptVIP

（优选）肺动脉高压护理 第一页，共二十七页。 肺动脉高压（PAH）的定义 正常状况下 肺动脉平均压（MPAP） MPAP25mmHg,静息状态; MPAP30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压（PASP） PAH：静息状态下PASP30mmHg 第二页，共二十七页。 2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类 1.肺动脉高压：1.1特发性肺动脉高压 1.5 新生儿持续性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致 1.3.1：胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致 1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2 肺毛细血管瘤 第三页，共二十七页。 2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病 3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良 4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等） 5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎） 第四页，共二十七页。 慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病和多发病，低氧性肺动脉高压（HPH）是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其病程和预后密切相关 第五页，共二十七页。 诊 断 1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级 第六页，共二十七页。 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。 诊断-1 病史： 第七页，共二十七页。 诊断-2 体格检查： 体征多与右心衰有关； 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值： 上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭； 鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。 第八页，共二十七页。 诊断-3 实验室检查 心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压； 胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏。 胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺及胸腔有无占位 第九页，共二十七页。 诊断-3 实验室检查： 超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法,目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg 肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 可了解有无各种通气障碍 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据 第十页，共二十七页。 诊断-3 实验室检查－右心导管检查： 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运动mPAP＞30 mmHg； 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查； 第十一页，共二十七页。 诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验： 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法； 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验； 试验结果与预后相关。 第十二页，共二十七页。 6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显著降低； 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险降低18％； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风险增加2.9倍。 第十三页，共二十七页。 诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级： 分 级