距骨坏死诊断及治疗(骨科讲课).pptVIP

解剖 第一页，共二十二页。 距骨的解剖 特点： 分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。 距骨后突：内侧结节和外侧结节 距骨外侧突 7个关节面组成，关节面占表面约60%-70% 第二页，共二十二页。 距骨的血供 跟骨支 跗内侧动脉 内踝支 跖外侧动脉 跖内侧动脉 胫后动脉 内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 第三页，共二十二页。 跗外侧动脉 腓动脉穿支 外踝前动脉 腓动脉跟骨支 五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节 第四页，共二十二页。 距骨的血供 第五页，共二十二页。 距骨血供分布 第六页，共二十二页。 距骨坏死发生原因 1、特发性约占10% 2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等） 大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎 ） 第七页，共二十二页。 临床表现 主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。 第八页，共二十二页。 辅助检查 1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。 第九页，共二十二页。 第十页，共二十二页。 第十一页，共二十二页。 第十二页，共二十二页。 第十三页，共二十二页。 第十四页，共二十二页。 2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带. 摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)——?实用放射学杂志? 第十五页，共二十二页。 第十六页，共二十二页。