静脉留置针并发症及处理操作常见并发症的预防与处理规范.docxVIP

静脉留置针并发症及处理操作常见并发症的预防与处理规范 静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管或套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤型）。适用于间歇性、连续性或每日静脉输液治疗，静脉留置针的使用能够保护患者血管，减少患者静脉穿刺而造成的痛苦，因而静脉留置针在临床广泛应用。 静脉炎 【发生原因】 1.无菌操作不严格。 2.留置针型号与静脉直径不适合，留置时间过长。 3.长期输注高浓度、刺激性较强的药液。 4.输液速度过快，输入液体微粒，长时间同部位输液或同一根血管反复多次穿刺。 5.血管弹性差、脆性大，长期输液患者。 【临床表现】 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 【预防及处理】 1.严格执行无菌操作，静脉留置针必须一次性使用。 2.选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，避开关节、静脉瓣等部位。 3.提高穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。 4.规范输液操作过程，减少微粒污染液体所致的静脉炎。 5.输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管，减少对血管的刺激。 6.严格控制留置时间，成人一般为72～96h更换。 7.营养不良、免疫力低下者应加强营养，增强血管的修复能力和抗炎能力。 8.留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 9.立即拔出留置针，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状。 10.局部应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥软膏涂抹，胶原敷料安普贴外用。 液体渗漏 【发生原因】 1.与药物酸碱度、渗透压、浓度、毒性及Ⅰ型变态反应有关。 2.药液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，留置针对血管的刺激，拔针对血管壁的损害。 3.微生物侵袭及物理化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。 4.血管选择不当、进针角度不合适、反复穿刺或药物推注过快、固定不牢、外套管未完全送入血管。 5.血管营养差、弹性差、渗透性强。 6.患者穿刺侧肢体过度活动。 【临床表现】 局部皮肤发白、发凉、皮肤绷紧、水肿，严重者引起局部坏死。 【预防及处理】 1.选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的静脉。避开关节部位。 2.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动，勿使肢体受压。 3.加强巡视，严密观察用药的局部情况。局部有无疼痛、肿胀、外渗，皮肤颜色有无改变，有无回血。 4.推注药液时速度不宜过快，发现推药阻力增强时应及时检查穿刺部位。 5.采用正确的拔针、按压方法。 6.若发生外渗立即停止液体输入，根据药物性质做好局部处理。 7.化疗药物外渗按化疗药物外渗处理流程处理。 皮下血肿 【发生原因】 1.血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。 2.操作不熟练、反复穿刺，固定不当、针头移位，进针角度过深或过浅，拔针后按压部位不正确或按压时间过短。 【临床表现】 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫，1～2周后血肿开始吸收。 【预防及处理】 1.熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、巧、稳、准，提高穿刺成功率。 2.根据血管情况，掌握好进针角度。 3.固定牢固，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动。 4.加强巡视，观察局部情况。 5.早期冷敷减少出血，24h后热敷，每日2～3次，每次30min，促进血肿吸收。 6.若血肿过大难以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血液或切开取出血块。 导管堵塞 【发生原因】 1.未及时更换液体，血液回流至导管凝固。 2.输注浓度高的液体后，未及时、完全冲管。 3.液体输完后未正压封管。 【临床表现】 输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，抽吸无回血。 【预防及处理】 1.加强巡视，及时更换液体。滴速减慢或不滴时，及时查找原因并处理。 2.输液后彻底冲洗导管，正压封管并夹闭延长管。 3.输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 4.堵管后不可强行推注液体，应先回抽，避免将血凝块推入血管引起血栓。 导管脱出 【发生原因】 1.未妥善固定导管。 2.更换敷贴时方法错误。 3.患者置管侧肢体过度活动。 4.患者无意将导管拔出。 【临床表现】 穿刺部位出现渗液、渗血，导管部分或全部脱出体外。 【预防及处理】 1.妥善固定导管，延长管弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 2.更换敷贴时应自下而上揭开敷贴。 3.嘱患者勿过度活动置管侧肢体。 4.神志不清者应使用保护措施，避免