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静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 ≥7.0（126） 和/或服糖后2小时 ≥11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)～11.1(200) 空腹血糖过高(IFG)空腹 ≥6.1(110)～7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) 诊断标准 几个需要说明的问题： * 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 * 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 * OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 第三十一页，共七十六页。 * 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 * 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 * 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 * OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 第三十二页，共七十六页。 口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 第三十三页，共七十六页。 糖尿病的诊断步骤 OGTT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 NGT＝ 糖 耐 量 正 常 IGT＝ 糖 耐 量 减 低 第三十四页，共七十六页。 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 第三十五页，共七十六页。 IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值） 空腹血浆糖(mmol/l) 2小时血浆糖(mmol/l) 正常 6.1 7.8 IGR IFG 6.1-7.0 7.8 IGT 6.1 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 第三十六页，共七十六页。 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型（①免疫介导性 ②特发性） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 第三十七页，共七十六页。 方案制定 糖尿病一旦诊断成立，全科医生应该向专科医师详细了解目前患者所处的状态，有无并发症。与专科医师一起讨论治疗方案，并向患者及家属介绍拟采取的治疗方案，介绍饮食治疗、体育锻炼和血糖监测的必要性，药物治疗的意义，胰岛素与降糖药治疗的适应症，用法和不良反应等，制订详细的自我管理计划，争取患者和家人的同意和支持，以取得患者对治疗的依从性。 第三十八页，共七十六页。 （二）专科治疗后的后续治疗 糖尿病确诊后，全科医生应该向患者及家人说明糖尿病的病因至今尚未完全阐明，尚无根治措施，糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，威胁生命主要是并发症。只要糖尿病患者坚持长期合理治疗，并将糖尿病长期的护理纳入日常生活之中，使病情得到满意控制，也可以和正常人一样尽享天年。 严格控制血糖 ：长期及严格控制高血糖对预防、减少和延缓1型及2型糖尿病并发症的发生和发展具有深远的影响。 第三十九页，共七十六页。 专科诊疗后的具体措施 1.严格控制血糖。 2.选择适合个体化的药物。 3.及时的转诊。 第四十页，共七十六页。 糖尿病治疗原则 1.治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、措施个体化。 2.现代治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 第四十一页，共七十六页。 2 型糖尿病降糖治疗 单药治疗不足以控制 FPG7.8mmol/L,HbA1C8% 开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗