烧伤整形科临床技术操作规范.doc

烧伤整形科临床技术操作规范 一、烧伤创面换药术 ?【概述】 烧伤后皮肤完整性被破坏。为改进创面微环境，促进创面愈合，必须进行换药处理。 ?【适应证】 1．探查伤口，清除异物及分泌物。2．清洁创面，减少细菌繁殖。3．保持局部温暖，促进血液循环，保护创面，避免再损伤，为创面愈合创造有利条件。 ?【操作方法】 1．换药前准备：换药车（配污物袋），一般换药用品（消毒液、敷料、药品、换药碗等），塑料布或油布，热水，过氧化氢，镊子，剪刀，手套（备用1双），弹性网套或绷带，细菌培养管等。????2．止痛剂：提前半小时用。中小型换药：口服止痛片，如硫酸吗啡控释片，吞服1~2片。大换药：氟杜注射液（氟哌啶5mg、哌替啶100mg），视具体情况予以肌注1/3～1/2。????3．换药一般原则：无菌伤口→污染伤口→感染伤口→特殊感染伤口。缝合伤口→开放伤口→清洁创面→污染创面→感染创面→特殊感染创面。面、颈→躯干→四肢→足→会阴、肛周（感染轻的创面优先）。换完一个患者洗一次手。小换药：1人即可；中换药：一般需2人；大换药：2或3人。 ?4．基本步骤：严格执行无菌技术操作，换药者应戴口罩、工作帽。换药接触伤口的物品必须无菌，污染的敷料应放在污物桶内，不得乱扔，不得放在包布上。烧伤换药一般在床边进行。先垫好塑料布，揭开外层纱布，内层纱布用镊取。脓液多的创面，先擦净脓汁，再消毒，消毒范围为创面外5~10cm。敷料粘连创面时，用消毒液（1%过氧化氢，外用生理盐水等）浸透再揭。取内层纱布，动作要轻柔。一只手拿湿纱布做反牵引，另一只手轻而匀速地揭开内层敷料。用过氧化氢、盐水、其他类型消毒液反复清洗创面，直至创面基本清洁无明显分泌物。然后根据创面的性质、清洁程度，选择合适的材料覆盖创面。 5．不同创面的换药方法????（1）早期Ⅱ度创面：一般较清洁，用刺激性小的消毒液（0.1%安多福）清洗创面后，创面可用油纱，磺胺嘧啶银（锌银）混合生长因子类药物纱布或生物敷料覆盖（异种脱细胞真皮基质）、包扎。3d后进行第2次换药。不宜包扎部位可外用西药或中药制剂（复方多粘菌素软膏、莫匹罗星软膏、重组人表皮生长因子凝胶、没报湿润烧伤膏等）。????（2）后期Ⅱ度创面：消毒液清洗创面后，仔细剪除坏死组织。若创基上皮岛多，较清洁，处理方法同早期Ⅱ度创面；若创面分泌物多，污染重，应用松散湿盐水纱布湿敷，每日2或3次，在外用药物纱布包扎。????（3）Ⅲ度焦痂创面：常规是外涂复方磺胺嘧啶锌银软膏纱布包扎，此类药物比较干燥，吸水性强，保持创面干洁。全身情况允许时及时手术治疗，去除坏死组织，促进创面愈合。 ????（4）肉芽创面：常规换药方法是湿敷，可用无菌生理盐水或呋喃西林进行湿敷。若肉芽水肿老化，可用3%～5%高渗盐水湿敷，4～6h 1次。若肉芽明显高于皮肤，可用无菌剪刀剪平后进行湿敷。 6．创面用药????（1）油纱：凡士林150g，石蜡油150g，纱布100g。????（2）磺胺嘧啶银软膏：不黏连创面，早起抗菌、融痂作用。一般超过2周创面不宜使用，有抑制创面生长副作用????（3）复方磺胺嘧啶锌银软膏：此药膏比较干燥，表浅创面应用时黏连创面严重，易出血，需配合凡士林纱布应用。抗感染性强，一般用于融痂完毕的深二度创面，或者较深创面早起应用，抗感染、保持干洁作用。????（4）安多福：浓度为0.1%，常规消毒液。????（5）过氧化氢：浓度为1%，常规创面洗涤液。????（6）异种脱细胞真皮基质：适用于较清洁的Ⅱ度创面或Ⅲ度创面切痂后的临时性覆盖。????（7）各种生长因子药物：重组人表皮生长因子凝胶、重组牛成纤维生长因子凝胶等。????（8）各种烧伤中药制剂：适用于创基较清洁，无明显创周炎的Ⅱ度创面。???? 7．创面换药时间????（1）早期清洁创面：Ⅰ度、Ⅱ度创面包扎后2~3 d检查，外层敷料渗湿后更换。????（2）植皮区换药：刃厚植皮，术后3~4 d；中厚植皮，术后8~10 d；全厚植皮，术后10~12 d；发热或术后疼痛明显加重时，及时换药并检查创面。????（3）供皮区换药：如无渗湿、疼痛，一般刃厚皮，术后10 d；中厚皮，术后2周。????（4）拆线时间：对正常皮肤切口，面颈术后4~6 d，胸腹术后7~8 d，四肢术后8~10 d，供全厚皮区术后10~14 d；对瘢痕切口：较正常皮肤切口延长1~3 d，视拆线时创面愈合情况而定。 8．特殊（烧伤）换药处理????（1）减张切口：创面上放生物敷料，填压卷紧的无褶纱，缝合后让纱布的旋转力量帮助压迫止血，创面涂磺胺嘧啶银，3~4 h 1次。????（2）电烧伤：上肢腕部、肘部电烧伤，做减张切开，从前臂正中切开，然后填压纱布缝合。????（3）手烧伤：包扎，手指处于蚓状肌、骨间肌的功能