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老年人跌倒预防护理指引 【概念】 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10对跌倒的分类，跌倒包括以下两类: 从一个平面至另一个平面的跌落: (2)同一平面的跌倒。【护理目标】 预防跌倒的发生，降低跌倒发生率及跌倒严重程度，提高生活质量。 【护理评估】 1.评估患者的年龄、跌倒次数、精神认知、头晕、排泄、视力、特殊用药、虚弱/乏力、起立测试步态平衡、依从性、实验室检查、特殊疾病情况。 2.评估患者及家属/陪护的心理状态与配合程度 3.评估患者/家属/陪护对相关知识的了解程度。 【预防跌倒护理程序】 1.≧65岁或有跌倒、坠床风险的患者入院后进行跌倒风险评估;高危患者每周评估一次，中、低危 患者每两周评估一次。 2.确定患者的危险因素，并查找原因。 3.制定相应的干预措施。 4.组织实施。 【健康教育】 1.患者和家属了解患者跌倒的危险因素。 2.患者和家属清楚防跌倒措施的方法，正确配合。 3.患者和家属掌握防跌倒的注意事项。 【护理评价】 1.护士熟悉防跌倒的相关知识，掌握正确预防的方法。 2.患者和家属掌握防跌倒的注意事项。 3.患者正确执行防跌倒措施。备注: 1.只要有危险因素，不管是低危、中危，都需要进行防跌倒宣教，落实防跌倒措施。 2.关注患者药物的使用情况，针对性做好使用特殊药物的宣教。 3.躁动患者适当约束。 4.依从性差者，反复强化宣教，签署防跌倒知情同意书。发挥多学科团队的作用，齐心协力防跌倒。走廊应有稳实的扶手方便病人起、坐。步态不稳者指导病人使用合适的助行器。 5.病床锁好床辘，高低要适当约45~48cm，最好按需调节。 6.指导病人正确配戴眼镜和使用助听器。穿合身衣物、袜子及防滑鞋，并且要求病人穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。 7.教育病人如厕时，尽量不要把门栓拴住，需要洗澡时尽量要有家人守护且时间不能太长。 8.指导病人睡前先上厕所，减少夜间如厕机率。如厕时需有人在旁扶持;必要时床旁放置便盆、尿壶 9.知病人有护士/家属/陪护协助下方可下床活动，久卧后病人。应先坐在床上渐进性下床活动，需他人协助下床活动。部分病人对自身的自我照顾能力估计过高，导致病人减轻对跌倒的警惕性。定期加强防跌倒的宣传，强化其安全意识。 10.使用平车外出检查的病人，应加安全带及上床栏，坐轮椅时系上安全带，上、下轮椅时应锁好刹车，推行速度适宜，定期检查轮椅的性能，发现问题及时维修。 11.评估病人现用药物的效果及副作用，当服用安眠药、感头昏、无力，血压不稳应卧床休息，服用降压药时易发生体位性低血压，提醒其改变体位时，动作要缓慢:使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖。如需下床要先坐床缘，有陪人或家属才扶其下床 12.加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强下肢肌力训练 13、科室定期进行安全巡查，对不安全的环境、设施发现后即时改进。