老年失眠的治疗.pptxVIP

老年人失眠 老年医学科 杨爽 随着年龄的增加老年人抱怨睡眠变差的比例也逐年增加。 老年期的睡眠变差与躯体状况变差、社会心理应激因素增加，以及睡眠障碍增多等因素相关睡眠变差往往提示了老年人的潜在生理、心理和睡眠障碍等问题。 根据失眠机制分四种亚型 入睡困难(difficultyinitiating sleep,DIS) 睡眠维持困难(difficultymaintaining sleep,DMS) 早醒(early morning awaking,EMA) 无恢复感的睡眠(nonrestorativesleepNRS) 根据起病原因,失眠分为原发性(primary)和共病性(comorbid)失眠。 原发性失眠是指难以确定失眠的原因,共病性失眠更为常见,多与精神障碍(焦虑抑郁、物质滥用等)躯体疾病(慢性疼痛心血管系统防疾病、呼吸系统疾病等)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)、周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disor- der,PLMD)不宁腿综合征(restlesslegsyndrome RLS)等)有关。 一项9000多例受试者的研究发现42%的65岁以上老年人存在失眠，而且15%没有汇报失眠的老年人在3年后也出现了失眠。说明老年人的失眠发生率较高。 女性比男性更容易出现失眠，这一趋势在65岁以上老年人中更加明显,危险率上升为173(165~183)这可能是女性绝经期后失去了雌激素对睡眠的保护作用所致。 随着年龄增加,快速动眼时相(rapid eye movement,REM)睡眠和深度睡眠(Ⅲ期睡眠)比例逐渐下降,浅度睡眠(I和Ⅱ期睡眠)比例逐渐增加,以及觉醒增加而致睡眠连续性下降。 反映了与年龄相关的神经系统退化，没有病理性意义，但是可能导致了老年睡眠变差和失眠增多。 老年人失眠与躯体障碍、精神障碍和长期的药物使用的关系更大。大部分关节炎、慢性疼痛和糖尿病患者存在失眠,充血性心衰、癌症、夜尿慢性阻塞性肺病所致气促、脑血管疾病和帕金森等躯体障碍也会导致失眠,而且多种躯体障碍的老年人更容易主诉睡眠不良。 精神障碍,特别是情绪障碍与失眠存在密切的双向关系。一项大型研究显示65%抑郁症患者61%惊恐障碍患者和44%广泛性焦虑患者存在失眠而另一项研究则显示长期失眠的老年人,特别是女性容易发展为抑郁症。老年人的药物应用也十分普遍很多药物可 中枢神经系统兴奋剂(莫达非尼和哌甲酯等) 抗高血压药物(a-阻滞剂和B-阻滞剂等) 呼吸系统药物(茶碱和沙丁胺醇等)麻黄碱、激素(肾上腺皮质激素和甲状腺素等)和精神药物(心境稳定剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。 非处方药物对睡眠同样存在影响,例如含有伪麻黄碱或苯丙胺醇的抗感冒药，含咖啡因的药物(对乙酰氨基酚和阿司匹林等)，含尼古丁的药物。咖啡、茶和烟草也会影响睡眠。 药物治疗 抗组胺药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物和抗精神病药物等。 2005年美国国立卫生研究院关于失眠的前沿科学会议(State-of-the- Science Conference)指出这些药物治疗失眠的有效性都缺乏循证依据。会议特别关注了这些药物的风险,指出风险超过了获益。 非药物治疗 失眠的非药物治疗主要是指认知行为治疗 包括三个步骤:①确定患者自身的错误观念; ②指出和挑战患者的错误观念; ③用正确合理的观念取代患者的错误观念。 CBT的行为治疗通常包括五部分:睡眠卫生教育、刺激控制治疗睡眠限制、逆向意志和松弛治疗。