ARDS俯卧位通气治疗PPT课件.pptx

01 ARDS概况 ARDS目前现况 ARDS肺部变化及特征 ARDS定义 ARDS基本病理 ARDS目前现况 C 1 5 4 2 3 6 ALI/ARDS发病率分别在每年79/ 10万和59/10万 院内死亡率38.5%，美国每年死亡191，000人 严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50% 大量输血可达40% 多发性创伤达到11-25% 严重误吸时，患病率可达9-26% 胸部影像学 X线或CT扫描示双肺透光度下降，并且胸腔积液 肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释 肺水肿起因 ARDS定义 2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组，拟定了ARDS新定义（柏林定义——The Berlin Definition ARDS) 已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内 氧合指数 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭 ARDS基本病理生理改变 ARDS基本病理 呼吸窘迫 难治性低氧血症 透明膜形成，氧弥散障碍 通气血流比例失调 肺不张 肺内分流↑ 肺顺应性↓ 功能残气量↓ 肺泡水肿 肺泡萎缩 Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失 肺泡毛细血管内皮损伤，通透性增加 弥漫性肺损伤 肺微循环障碍 ARDS肺部变化及特征 提示：参与通气的肺泡区域明显减少（20—30%） ADRS肺部变化及特征 ADRS与俯卧位通气 俯卧位通气定义 俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响 ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化 俯卧位通气原理 ARDS—Gattinoni分区 俯卧位通气常见的体位 俯卧位通气的相对禁忌症 俯卧位通气定义 俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。 早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合。 必威体育精装版研究显示，改善ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提高氧合2.67—9.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。 2011 2013 2010 ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化 ARDS—Gattinoni分区 1、过度通气区或“干区”“baby lung” 2、可复张区或湿区 3、实变区 功能残气量增加 改变胸廓的顺应性 俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响 引流较容易 通气血流比好转 膈肌的运动方式和位置改善 减少纵膈和心脏对肺的压迫 俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合 改变膈肌运动方式和位置，↑功能残气量，俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，↓V/Q失调 通气减少或血流灌注不足，都会导致V/Q比例不均，引致气体交换失调。而俯卧位通气使肺内通气改善，从而改善了V/Q和分流Q的减少，从而改善氧合。 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善，增加功能残气量，改善氧合 仰卧位时重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限；而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注 俯卧位通气原理 改善膈肌运动 功能残气 量增加 V/Q的改善和分流减少 减少纵膈和心脏对肺的压迫 俯卧位通气常见的体位 俯卧位通气的相对禁忌症 颅脑外伤—脑水肿、脑出血、颅内高压 着力点损伤或骨折—近期腹部手术、脊柱骨折、面部骨折 血流动力学不稳定 孕妇及过度肥胖 俯卧位通气治疗的护理重点 全面评估及充足准备是成功的关键 B A C D E F 重症医学科俯卧位机械通气流程 评估 神智情况，镇静评分 管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管…） 适应症 严重低氧血症 ，常规机械通气不能纠正 促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流 相对禁忌症 严重的血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血性疾病 颈椎脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况 操作前准备 1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议Rasmay5分） 2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒息。（操作前先吸痰） 3. 暂停饮食，撕开电极贴，并准备新电极5个。 4.用物准备：凹形枕、软枕2-3个或啫喱垫 重症医学科俯卧位机械通气流程 操作步骤 翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行 普通监护床俯卧位： 1.位置与分工 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管 第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道 第五人位于右侧床尾，负责其他 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。 2.操作步骤 第一人发出口令，其余四人同时将患者