尿管意外拔除护理不良事件案例分析、应急处理流程、原因分析及防范措施.doc

尿管意外拔除护理不良事件案例分析、应急处理流程、原因分析及防范措施 非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。大量研究证实非计划性拔管可导致患者受到严重影响，造成患者损伤，重插管率增加，增加了院内感染的机会，住院天数延长，患者住院费用增加，危及患者生命甚至死亡。留置导尿技术是临床上一项重要的护理措施，广泛用于排尿困难、麻醉和术后患者的病情观察等。但由于各种 因素，尿管意外拔除的情况时有发生，导管固定不牢和患者自行拔管是尿管意外拔除的主要原因，针对尿管意外拔除的原因釆取综合的护理防范措施对护理工作 具有重要意义。 举例分析 1.?患者一般情况：患者，男性，52岁。诊断：呼吸衰竭。患者主因10天前着凉后反复咳嗽、咳少量痰伴喘息加重，呼吸困难，夜间不能平卧，胸闷、口唇发绀，遂就诊急诊科。晨7:00患者进行性意识障碍，氧饱和度下降至69% ，立即行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，置尿管留置导尿，经抢救患者神志渐改善， 为进一步诊疗于9:52办理急诊留观。 2.?事件发生经过：给予患者留观后患者出现意识障碍、烦躁不安、拒绝配合，医生给予拔除气管插管，护士给予保护性约束，患者大声呼叫，拒绝治疗， 向患者家属交待病情，有再次行气管插管的可能，嘱家属提高依从性，患者家属 表示理解。15: 25时患者自行拔除尿管，尿道口有少量鲜红色血液流出，立即通知医生，测量生命体征：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸22次/分，血压 125/77mmHg，遵医嘱立即给予注射用血凝酶1单位静脉壶入，请泌尿外科急会 诊，遵医嘱再次放置尿管并留置，给予膀胱冲洗，继续密切观察病情变化，加强巡视，书写护理记录单，做好交接班。 3.?本案例原因分析 (1)?患者诊断为呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留，出现躁动不安、兴奋、依从性差，不能配合治疗。 (2)?家属及陪护人员对拔管带来的危害认识不足，对患者留置导管重视不够。 (3)?护士风险防范意识不强，对安全隐患缺乏预见性；对拔管高危风险患者的家属健康宣教不到位。 (4)?护士未能实施有效的导管固定，未实施下肢约束，导致躯体和下肢位置上移，使尿管靠近双手而被约束了的双手拔除。 应急处理流程 患者拔出尿管→护士立即至患者床旁查看尿道情况→通知医生评估病情→密切观察生命体征变化及尿道口出血情况→请泌尿外科医生会诊→根据病情遵医嘱再次留置尿管→遵医嘱咲喃西林液膀胱冲洗→加强巡视，观察尿管引流情况→遵医嘱止血、抗感染、对症治疗。 原因分析 患者病情的影响、尿管固定不牢或不妥当、对患者安全管理不到位、对患者 评估不足、护患沟通不足等都是发生尿管意外拔除的危险因素。 1.?患者自身因素 (1)?年龄因素：尿管意外拔除多见于老年患者和小儿。大部分老年患者生活 不能自理，固执、行为不能自控、不自主动作较多、依从性较差，容易造成意外拔管。小儿对治疗不理解、不配合，也容易发生意外拔管。 (2)?患者的意识状态：由于疼痛、昏迷、内环境的紊乱以及环境刺激等均可 引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如狂躁、悲观、绝望甚至攻击行为，拒绝配合治疗护理而导致意外拔管。 2.?护理人员因素 (1)?护士对风险防范意识不足，对护理安全隐患缺乏预见性，对患者的年 龄、意识、精神状况、对疼痛的耐受力及沟通情况要充分评估，制定出相应的措施并组织实施。对拔管高危患者，护士已经意识到危险存在但措施落实不到位也可导致患者意外拔管的发生。另外，片面认为意识清醒的老年患者能较好地配合治疗而疏于健康指导及巡视，也可导致患者自行拔管。 (2)?护士对尿管固定不牢或固定不妥当，如气囊导尿管水囊注水量不够或水 囊有慢漏液的情况下导致患者非计划拔管能够顺利实施；同时，非计划拔管过程 中水囊的压力可导致尿道黏膜的损伤。 (3)?对躁动、意识不清患者护士未能实施有效的约束及镇静，釆取有效的肢 体约束是预防非计划性拔管的重要措施。护士往往只注重患者上肢的约束，而忽略躯体及下肢的运动，导致躯体和下肢位置上移，使尿管靠近双手而拔管。 (4)?对患者心理干预不足，对意识清醒的患者，根据其具体情况给予相应的 健康指导，告知留置导管的目的及非计划性拔管对身体的危害。对意识障碍的患者，护士要和患者家属进行充分的沟通，避免只是简单交待留置尿管的注意事 项，而未反复强调拔管的危害性，不能引起家属及陪护人员的重视。 3.?药物因素? 没有合理使用镇静剂是非计划性拔管发生的危险因素之一。患者由于疾病本身、周围环境刺激而常伴有烦躁、焦虑、谵妄、躁动、极度恐惧， 构成对患者的恶性刺激，加重患者的病情及使其不能配合治疗，加之患者不能耐受留置管道的刺激而导致患者自行拔管。 4.?环境因素 患者处于陌生的环境，日夜不熄灯，各种机器的运行及报警声、呼喊声的刺激，其他患者