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? 常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用 患者基本情况: PH7.2-7.3 R30-40次/min 神志障碍 PaO235-45mmHg (陈平.湖南医科大学学报1999) ? 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗 COPD机械通气脱机后无创支持 32例,随机对照;上机后45min,12h后血气分析;2天内重插管率(插管标准: Ph7.2 或下降0.1,PaO240mmHg或下降10mmHg,PaCO270mmHg或增高10mmHg,神志障碍) (罗红,陈平,等. 学报,2001:6) ? 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗 结果 PH PaO2 PaCO2 无创通气组 0 7.35 70.21 55.1 45min 7.36 78.2 * 45.0 12h 7.36 75.2 * 46.1 重插管率 无创通气组:3/17(15.8%); 对照组:7/13(53.8%) (罗红,陈平,等。学报,2001:6) .(.....) 专业提供企管培训资料 ? 常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用 COPD机械通气3-5天感染好转早期脱机(肺部阴影有吸收,体温正常,WBC正常,白痰,PSV10~15cmH2O或SIMV7~9次/分)BiPAP过渡,20/24(83%)成功 (陈平.学报1999) ? 指征:COPD引起的慢性呼吸衰竭 1. 症状:疲劳,嗜睡,气促等; 2.气体交换的异常:(1)PaCO2≥55mmHg 或PaO2在50?54mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间(常规吸氧下); 3.?经合适的治疗后无改善:(1)大剂量的支气管舒张剂和/或激素;(2)氧疗(符合长期氧疗指征者); 4.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5.治疗2个月后再评价;如果依从性足够(4小时/天)和有效者继续使用。 (Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2001 ) ? 脱机 无创通气在COPD呼吸衰竭中的地位 无创通气 有创通气 疾病的 恶化 呼吸衰竭 的早期 严重的 呼吸衰竭 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长 生命 无创通气 ? 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 针对COPD支气管平滑肌收缩的病理改变,支气管扩张剂治疗COPD已有很长的历史,至目前为止支气管扩张剂仍是所有COPD患者初始治疗不可或缺的治疗药物,吸入支气管扩张剂(包括长效的抗胆碱能药物噻托嗅铵、长效β-2激动剂沙美特罗及福莫特罗)被推荐用作控制COPD症状的一线治疗。研究结果显示支气管扩张剂β2-受体激动剂、茶碱及抗胆碱药应用于COPD患者能改善症状和肺功能,提高生活质量。 .(.....) 专业提供企管培训资料 ? 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 抗胆碱药仍是COPD病人支气管扩张治疗中最有效的药物之一,是治疗COPD的基本药物。 噻托嗅胺(toitropine bromide)选择性抑制支气管上的M1和M3受体,引起支气管平滑肌舒张和腺体分泌减少。 ? 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 Casaburi等的多中心随机对照研究结果示,吸入噻托溴胺d1FEV1增加16%;d92FEV1增加19%,患者气促症状明显改善。 后来Casaburi等还组织了一持续时间一年的多中心随机对照研究,共有可评价的病例550例,吸入噻托溴胺12月后FEV1增加12%,患者气促症状明显改善,急性发作次数,住院次数和住院天数显著减少,健康状况评分增加 最近有持续4年的多中心随机对照研究,结果证实噻托溴胺吸入治疗COPD远期疗效肯定,其远期疗效优于异丙托溴胺(ipratropium bromide )和长效β2-受体激动剂,副作用亦较上述二药少。 ? 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 因噻托溴胺疗效肯定,副作用少,且具有半衰期长的持点,只需一天一次吸入,欧
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