医院感控风险评估制度.pdfVIP

医院感控风险评估制度 一、为切实加强医院感染风险评估管理在医院内进行诊疗和 他 医疗服务活动过程中，及时发现医院感染危险因素，采取措施降低患 者与员工医院感染风险，结合医院实际，制定本制度。 二、部门、科室医院感染风险评估管理 1 1 、科室医院感控小组每半年 次针对本科室特点进行病例感染 风险、病种感染风险、科室环节风险评估， 确定评估结果，针对感 染高风险因素及时上报医院感控科，同时认真分析原因，制订并落实 防控措施。 2 、 若连续出现感染高风险因素及可能出现感染聚集、流行和 感染暴发风险因素等异常情况时，立即上报感控科，共同查找原因， 确认风险项 目，采取具体防范措施，必要时呈报医院感控委员会研究 解决。 3、根据风险评估结果，合理设定或调整干预 目标和策略， 采取基于循证证据的干预措施。定期进行汇总分析及效果评价， 持续循环修订风险项 目优先次序及防控措施，从而降低感染风险 的发生。 三、感控科医院感染风险评估管理 1、每月对各部门、科室医院感染防控情况进行检查监督和考核 评价，发现医院感染风险变化趋势时，重新设计或修正工作流程，尽 可能将感染风险降至最低水平。相关情况及时向院领导报告，通报各 部门和科室。 2 、适时组织医院感染风险评估管理培训，跟进督导落实改进措 施，结果及时反馈相关部门、科室负责人，向分管院领导报告。 3 、统计分析各部门、科室医院感染风险评估情况报告，每年协 调医院感控委员会进行一次医院感染风险评估，确定风险等级，改进 和细化防控流程，制订防范和降低风险措施，并监督执行。 4、医院建立根据风险评估结果开展感染高危人群筛查的工 作机制。 5 、定期收集完善医院感染数据信息，与同级医院及国家、省级 相关数据进行比较，对医院感染防控能力和水平作出判断。