合理使用抗菌药物.ppt

合理使用抗菌药物;目录;WHO合理用药定义;合理处方必须符合下列标准 ;抗菌药物合理使用;工欲善其事，必先利其器;常用抗菌药物;常用抗菌药物特点-青霉素类;青霉素类临床常用药物;头孢菌素特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;头孢菌素类临床常用药物特点;其他β–内酰胺类 药效学特点 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌， 窄谱，胆汁排泄率高，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体 （泰能） 嗜麦芽窄食单胞菌效差） ;氨基糖苷类;氨基糖甙类常用抗菌药物;林可霉素类;氟喹诺酮类;喹诺酮类常用抗菌药物;大环内酯类;常用抗MRSA药物特点;磷霉素;磺胺药;硝唑咪唑类;重视病原学;如何选用抗菌药物- 病原学考量;重视病原体检查;Make empirical therapy more effective;标本采集的注意点;临床标本的正确采集 ;提高病原菌分离阳性率;根据感染部位 根据感染的临床表现 根据发生感染的时间 根据当地细菌学资料 ;判断可能致病菌-经验性用药的基础;院内肺炎病原菌;经验性治疗 ≠治疗成功;尽早靶向治疗;抗菌药物临床药理学;治疗感染时应根据药物吸收程度和速率的不同合理选用。（轻、中度感染和重度感染时宜采取不同的给药途径） ;一般，血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血供相对较差的部位（脑、骨、前列腺）浓度较低。 生理屏障：血脑屏障、胎盘屏障 骨组织中以克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射）和氟喹诺酮的浓度较高。 前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入：大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类。 浆膜腔和关节腔：约为同期血药浓度的50％-100％。 易通过胎盘屏障：???基糖苷类、氯霉素、四环素、磺胺类。;原形代谢：氨基糖苷类、头孢菌素类（大部分）;排泄：大部分经肾排泄;药代学对临床用药的指导意义;肾功能减退患者抗菌药物的应用;肝功能减退患者抗菌药物的应用;抗菌药物在孕妇中的应用;抗菌药物在乳妇中的应用;药敏与临床，药物的选择;药物敏感试验方法;纸片琼脂扩散法原理;药敏试验的含义;药敏试验体外/体内试验可能出现的状况;药物敏感试验方法;药物敏感试验方法;体外药敏试验的抗菌药物选择原则;青霉素和苯唑西林;“标志”性抗生素;抗生素与细菌的对战;体内与体外的差别;超广谱β-内酰胺酶（ESBL）;体外活性但临床无效的药物;常见病原体药敏知识;医院感染常见病原体药敏知识-铜绿假单胞菌;医院感染常见病原体药敏知识-铜绿假单胞菌;医院感染常见病原体药敏知识-不动杆菌;医院感染常见病原体药敏知识-嗜麦芽窄食单胞菌 ;医院感染常见病原体药敏知识-葡萄球菌;医院感染常见病原体药敏知识-肠球菌;医院感染常见病原体药敏知识;如何使用药物-用法;PK / PD 参数;MIC、MBC参数的不足;将受试菌与一定浓度的抗菌药物一起孵育，不同时间点进行菌落计数，以时间为横坐标，以菌落对数为纵坐标，所绘制的曲线。 通常可用1/4,1/2,1，2，4倍MIC浓度来绘制多条杀菌曲线。;药效学-杀菌曲线;浓度依赖性抗菌药物;药效动力学-抗生素后效应;抗生素后效应;抗菌药药效动力学参数;抗菌药分类;Required %TMIC for cidal: ~ 40% for carbapenems ~ 50% for penicillins ~70% for cephalosporins;TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即;4μg/ml;为了保持重症且高危病人在治疗感染的全过程血药浓度TMIC时间达80%-100% ，还可以在给药方法上想办法，如将点滴时间由通常的30分延长到1小时, 2小时或3小时。在特别严重情况下, 甚至可以24小时持续点滴。;点滴hour;?内酰胺类与酶抑制剂复合制剂;氨基糖苷类;氨基糖苷类;喹诺酮类;耐药菌 可能由于抗生素使用后敏感菌被抑制而出现; 既然敏感菌( )能被某浓度（MIC）抑制，而该浓度低于抑制耐药菌( )所必需的浓度… 那么我们是