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2022支气管扩张症年度进展（全文）摘要 支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性气道疾病，由各种原因导致 的支气管不可逆及异常扩张。2021年支扩研究领域取得一系列重要进展， 聚焦于机制研究、诊断、分型、治疗及合并症等。研究发现脂质、血小板、 呼吸道微生物与支扩病情密切相关，为开发支扩的防治靶点提供了新见解。 国际专家共识定义了纳入临床试验中支扩患者的影像学和临床诊断标准。 新支扩表型的提出、评估工具的推广及预测因素的发现，推进了支扩个体 化治疗的进程。支扩治疗相关的临床研究已发表，如吸入妥布霉素粉剂、 气道廓清技术、睡托漠钱等。此外，支扩肺部合并症相关的研究亦有新发 现。本文对必威体育精装版发表的文献进行了归纳分析，以期对临床医生认识支扩有 所裨益。 支气管扩张症（简称支扩）是一种气道慢性炎症性疾病，以慢性咳嗽、反 复感染和呼吸道损伤重塑为主要特征［11近年来，支扩受到了呼吸临床 医师的更多关注，但支扩领域仍有很多的问题亟须面对和解决。本文总结 了 2021年1至12月国内外支扩领域的必威体育精装版研究进展,以期对支扩有更 新的见解和认识。 一、支扩的病因与发病机制 例相比支扩合并慢阻肺患者(21例的支气管扩张程度评分更高(21.89 ±10.08 )vs( 32.21±13.09 ),P=0.001 1入组初期产痰量更高(P=0.012), 但在随访3年后无明显差异(81.6% vs 82.4% , P=0.945 )[ 33 L此外, 研究还发现，与无慢阻肺的支扩患者相比，支扩合并慢阻肺患者3年及5 年后使用ICS联合LABA的比例更高(P0.05 ) [ 33 L在无慢阻肺协同 效应的情况下，研究还发现支气管扩张程度评分与痰液中假单胞菌培养阳 性有较高的相关性(OR=1.06,95%CI : 1.00-1.12 , P=0.031),慢阻肺 加重了支扩[33 L3.支扩合并COVID-19 : COVID-19对支扩有何影响尚未可知。韩国的一 项研究[34 ],评估了 COVID-19患者中支扩的患病率、临床特征和病死 率等，结果显示在8 070例COVID-19患者中，132例(1.6% )合并支 扩,7 938例(98.4% )无支扩，与无支扩患者相比，COVID-19合并支 扩的患者年龄更大(P0.001),更常出现肺部合并症，包括哮喘(30.4% vs 62.1% )和COPD ( 17.8% vs 57.6% ),也更常出现肺外疾病，高血压 (27.0% vs 52.3% , P0,001 )、糖尿病(31.0% vs 61.4% , P0.001) 和心力衰竭(10.1% vs 27.3% , P0.001 X研究结果还显示，与无支扩 患者相比，COVID-19合并支扩患者有更多的氧疗(12.3% vs 29.6% , P0.001)和体外膜肺氧合(ECMO )需求(03% vs 1.5% , P=0.012 ) 以及更高的病死率(2.8% vs 8.3% , P0.001 ),支扩患者中重症 COVID-19 患者的比例也更高(13.1% vs 30.3% , P0.001) [ 34 ],考 虑可能因为支扩患者气道纤毛清除功能受损和慢性炎症增加了 COVID-19的易感性和病情程度。 因此,在日常生活中,支扩患者在C0VID-19流行地区应更加谨慎，注意 做好个人平安防护措施。同时，临床医生在工作实践中，对于C0VID-19 合并支扩的患者不应仅关注肺部疾病，也应当注意肺外疾病，更应密切关 注病情变化，尽早识别，尽早治疗，以防病情恶化，降低病死率。 六、支扩的易患因素及预后影响因素BMI是评估生长和营养的指标，也是年轻人发生支扩的潜在危险因素。 Yang等［35 ］对2009—2012年韩国6 329 838例20~40岁支扩患者 的研究发现，支扩的发生率随BMI降低而增加，且呈剂量依赖性，与正常 体重相比，体重过轻是支扩发生的独立危险因素(HR=1.24 , 95%CI : 1.19~1.30 X但BMI和支扩的预后尚不清楚。另一项队列研究纳入了 2 769例支扩患者，随访10年发现，体重过轻(BMI18.5 kg/m2 \体重 正常［BMI=( 1.85~22.9 )kg/m2 1 超重［BMI= ( 23.0-24.9 )kg/m2 ］ 和肥胖(BMI25.0 kg/m2汾别占所有支扩患者的5.1%、40.4%、25.4% 和29.3%，与正常体重相比，支扩患者体重过轻与全因死亡冢HR=2.60 , 95%CI :1.92~3.54 )增力口相关，而肥胖与全因死亡率(HR=0.71 ,95%CI : 0.55-0.93 )降低有关,BMI是支扩全因死亡率的预测指标［36 ］高永 华等发现血管炎合并支扩并不增加患者的