中医内科学头痛.ppt

关于中医内科学头痛 医学课件 * 第1页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 1. 定义 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 一.概述 第2页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 2. 头部对疼痛敏感的结构 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。 第3页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 *  血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 3. 范 围 第4页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 外感六淫 风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 二.病因病机 第5页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 内伤不足 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。? 第6页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 内伤不足 饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。? 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛 第7页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 综上所述 头痛之因有外感与内伤两端 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。 第8页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 三. 诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 第9页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 四. 鉴别诊断 临床应与真头痛鉴别。 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。 第10页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * （一）辨证要点 1．辨外感与内伤 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 五. 辨证论治 第11页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 2.辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 第12页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 3．? 辨疼痛性质 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。 第13页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * （二）治疗原则 外感—散风祛邪 内伤—或扶正为主，或祛邪为先。 第14页，共37页，2022年，5月20日，15点50分，星期四 医学课件 * 1．? 外感头痛