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外阴癌及阴道癌治疗后的随访与监测主要内容 外阴癌 外阴癌主要是手术治疗。分期和淋巴结状态是决定外阴癌生存的重要 因素。淋巴结阴性的患者5年生存率超过80%，淋巴结阳性的患者那么缺乏 50% ,如果阳性淋巴结超过4个，那么5年生存率降至13%0 一项回顾性 研究中，在外阴癌治疗结束后2年内，淋巴结阳性和阴性的患者总体复发 率分别为32.7%和5.1%，但2年后两者复发率接近，均为12%左右。 GROINSS-V研究中5年和10年的局灶复发率为27.5%和39.5%。因此 需要对外阴进行长期随访。 .随访间隔 随访间隔应基于患者的具体病情和复发风险，外阴癌合并VIN或苔薛 样硬化，其局部复发风险更高，需要更密切的随访。推荐手术后6-8周行 第1次复查,开始2年内每3-6个月随访1次,高危患者应适当缩短随访 间隔（如开始2年内每3个月一次），低危患者随访间隔可以较长（如6 个月一次）；3-5年内每6-12个月随访1次。5年后可根据复发的风险 每年1次随访。另外2017年ESGO特别提出在放疗结束后10-12周开始 第1次复查并行CT或PET/CT证实其是否完全缓解。 .随访内容 体格检查：由于病变多为局灶复发，仔细检查外阴和腹股沟部位是术 后复查的基础，并应教育患者定期自查。因为很多外阴癌与HPV相关， 检查不仅限于外阴及腹股沟，也要关注宫颈、阴道和肛周的瘤变。假设最初 病变腹股沟受累，那么易发生腹股沟及远处复发。 细胞学检查：每年一次宫颈或阴道的细胞学检查，用于检测生殖道低 级别上皮瘤变，但其对于监测复发的作用有限，检测出非典型复发的概率 较低。 实验室检查：当病症或查体时出现复发征象，可行血常规、血尿素氮、 血肌酊等测定。 影像学检查：仅当出现可疑复发的病症或检查结果时行影像学检查（胸片、 CT、PET/CT. MRI），不常规推荐。2017年NCCN指南提出：对于局 灶复发或淋巴结转移阳性的患者，胸腹盆CT在术后2到3年内每6-12 个月1次怀疑再次复发及远处转移的患者行全身PET/CT评估整体情况。 2017年SGO指南指出：对于无病症的、腹股沟淋巴结阳性患者，并不确 定能否从影像学评估远处转移中获益，总体上也不推荐。 .健康宣教 外阴癌患者在行外阴切除术及放疗后，可影响其性功能异常、失去正 常生理结构、阴道狭窄干燥等不良反响，应给予积极的心理干预与疏导, 同时可给予阴道湿润剂或雌激素乳膏润滑阴道，阴道扩张器可在完成放疗 2-4周使用，预防阴道狭窄。建议对病人进行有关复发或营养不良的典型 病症及定期自查的宣教，建议患者健康的生活方式，包括减重、锻炼、性 健康、戒烟戒酒、防止抑郁等。 阴道癌 局部阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和 HPV感染相关。将近90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌，腺癌罕见。高达 30%原发性胆道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。局部阴道癌 由阴道上皮内瘤变（VAIN ）开展而来，亦可能诱发于既往盆腔放疗。 其随访基本同宫颈癌： 推荐治疗后开始2年内每3-6个月随访1次，第3-5年每6-12个月 随访1次，5年后每年随访一次。高危患者应缩短随访间隔，低危患者随 访间隔适当延长。 阴道癌与HPV感染、阴道上皮内瘤变密切相关，治疗结束后至少每年 进行1次宫颈-阴道细胞学检查。 检查时需要进行仔细的临床评估，包括外阴、宫颈等相邻器官或部位。 应向患者宣教复发时可能出现的病症，如阴道排液、体重减轻、厌食， 盆腔、器关节、背部或腿部疼痛等。 随访过程中不需常规进行影像学检查，只有出现病症或怀疑复发时需 用。 复发病例在治疗前需取病理证实。 对于肿瘤未控或复发者，在治疗前需进一步的影像学检查或手术探查 评估病情。