肌电图-神经科医生PPT课件.ppt

肌电图诊断基础及临床应用;;神经电生理 应用范围;电生理诊断目的;为临床定性诊断提供线索 （1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。 （2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。 （3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。 有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。;电生理诊断原则;重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生理特点 注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，并进行比较，有助于鉴别诊断。 患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。;电生理诊断结论中需注意的问题;正常值的意义和结果的判断;（4）测定时选择的解剖结构不当。 （5）明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发现异常。 ;测定结果异常并排除测定技术因素后，还存在以下几种情况 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。 不能解释临床症状，仅为伴随症状，并非目前临床症状的结果。 测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析。;颈丛;定位诊断的解剖学基础;神经根 （1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变不同。 （2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导速度测定一般正常。 （3）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。;神经丛： 一般为单侧受累 （1）相应神经所支配的肌群EMG异常 （2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同。;周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病;神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞，纤维密度正常。;肌肉 （1）近端受累为主 （2）EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常。 （3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。;临床常用的检测方法和意义;一、神经传导速度测定（NCV） 1.检测内容 包括SCV 和MCV，测定的参数包括SCV、感觉神经动作电位的波幅、面积、和时限；MCV，末端潜伏期、CMAPs波幅、面积和时限。波形离散与否。 2.结果判读和意义 通过测定的结果判断是否存在感觉和运动神经病变、病变的范围，并协助判定轴索的损害和脱髓鞘病变。 （1）轴索损害表现为SNAPs的波幅明显下降（50%）而传导速度正常或轻度减慢，下降程度50%。 （2）脱髓鞘病变表现为感觉或运动传导速度明显减慢，而波幅正常或轻度降低，但波形离散时或继发轴索损害时可有波幅降低。 （3）注意事项：波形离散和传导阻滞时远端刺激波幅大致正常，近端刺激的波幅明显下降，提示脱髓鞘为主；轴索损害和脱髓鞘并存时，波幅和传导速度明显异常。 3.临床应用 （1）多发性周围神经病的诊断：判断不同纤维选择性受累，以及脱髓鞘还是轴索损害为主。在GBS或轴索断伤急性期，未发生神经再生或轴索变性未达到肌肉之前，EMG尚无法发现异常，而神经传导和F波可以早期发现病变。感觉受累为主者或仅有脱髓鞘者，EMG检查无异常发现，仅能依靠神经传导速度测定发现病变。 （2）嵌压性周围神经病的诊断：感觉纤维传导受累早于运动纤维，更早于EMG的改变。最常见的是腕管综合征和肘管综合征。 （3）神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时SCV的测定通常正常，而神经丛病变时虽然神经传导速度可以正常，但SNAPs可有明显的波幅降低。以上检查有助于根性病变和神经丛病变的鉴别。 （4）前角细胞病变的诊断：ALS诊断时，神经传导有助于与其他疾病相鉴别。 （5）肌病的鉴别诊断以及是否合并周围神经病变。;神经传导速度检测;S1;感觉神经传导（SNCV） 顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位 逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度（m/s）=