临床复视原因分析.pptxVIP

临床复视原因分析; 概念 发病机制 临床表现：单眼、双眼 发病原因 诊断分析：检查方法 治疗;复视 人眼把外界物体的一个物体，感觉为两个的一种现象；由于同一物体的影像落在双眼视网膜非对应点上的结果 单眼和双眼 生理性和病理性 日常门诊较常见;复视的诊断思路;鉴别单眼或双眼;光学因素 屈光不正 屈光系统球差所造成 矫正后消失 角膜表面不规则 角膜瘢痕 角膜畸形（圆锥角膜） 放射状角膜切开术后;晶状体 晶体核硬化，晶体的水裂，水泡和局部白内障 局部屈光指数不一致造成棱镜效应 普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像 其他：多瞳, 玻璃体内有气饱、异物、囊肿;非光学因素 眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角膜变形 视网膜： 网脱术后视网膜加压嵴反射 黄斑囊肿、黄斑前膜 黄斑部视网膜下新生血管;非光学因素 中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、枕叶外伤、梗塞等 诈病：检查距离变化而复像距离固定;在视界圆上，Panum区内产生的复视为生理性复视;视界圆;病理复视;检查目的 协助临床诊断 判断麻痹肌 判断疾病恢复的程度和治疗效果 ;复视检查与分析;复像检查与分析-红绿镜片（红玻璃片）;结果判断 水平复视 左右注视最为突出 周边物像属患眼 垂直复视 -右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向 -周边物像属患眼;结合眼球运动——单眼and双眼;右外直肌麻痹;右内直肌麻痹;右下直肌麻痹;;;;复视一定是眼外肌麻痹？麻痹性斜视一定是神经源性？一定预示有颅内病变？;神经源性(常见) 根据其发生频率， 依次为第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ颅神经 原因：外伤、炎症、肿瘤、高血压及糖尿病及原因不明者;肌源性： 重症肌无力 甲状腺相关性免疫眼眶病 眼外肌肌炎 慢性进行性眼外肌麻痹 ……; 机械性（眼眶钝挫伤）： 眼外肌的水肿 出血 眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞;共同性斜视;病例—急性共同性内斜视;专科查体 Vsc OU 0.01 Vcc OU 1.O 双眼前节（-），瞳孔圆3mm，直接及间接对光反射正常 双眼眼底（-） CR：+10°~15° OD +10°~15° OS SC +15°~20° OD +15°~20°OS CC;综合验光 OD -5.75DS-0.50DC*100→1.0- OS -4.75DS-0.25DC*65→0.9 散瞳检影（散瞳综合验光） OD -5.50DS-0.50DC*105→1.0 OS -4.50DS-0.50DC*60→0.9 视功能检查 NRA:+2.50 PRA：-4.75 远近水平隐斜：＞20??、 ＞20?? BCC：-0.25 AC/A:/ 右眼主导眼 注视性质：中心注视;眼球运动正常 单眼和双眼;急性发生的共同性内斜视，相对少见 多发生在年长儿童、成人 突然出现复视（准确时间） 视远斜视角大于视近，可表现隐斜、间歇性和恒定性 水平同侧复视、各诊断眼位复视距离相等 眼球运动正常 具有一定的双眼视功能 无神经系统器质性病变;临床分型;II型：又称 Franceschtti型，其特点是突然发生的大角度内斜，多伴有轻度远视。但不影响斜视度(即不存在调节因素)，一般认为与身心受到打击有关。（同胞和单卵双胞胎、与遗传有关）;III型：Bielschowsky型，多发生 在≤一5．00D的近视患者中，看远内斜，看近正位或内斜度数较小，不伴外直肌麻痹。III型急性共同性内斜视发生的机理被认为是由于近视未矫正，导致视物过近，诱发辐辏过度，内直肌张力增加，导致眼的集合与分开之间的力量不能平衡；调节痉挛;斜视度数小，复视能够耐受，可保守治疗。 配底向外的三棱镜，保持双眼视功能、消除复视 斜视角稳定后采取手术治疗（双眼内直肌后退、内直肌后退联合外直肌缩短） 术中观察（消除复视-视远内隐斜、视近外隐斜） 融合范围差，融合功能训练;发生在成人的失代偿性斜视 调节性内斜视失代偿为非调节性内斜视 知觉性斜视（单眼白内障术后） 隐斜视失代偿为显斜视;伴有异常视网膜对应的斜视 手术过矫 手术欠矫：注视目标成像位置超出原抑制区;斜视手术术后复视;斜视过矫超过抑制区引起复视 小角度过矫（＜5°）一般6周后消失 复视持续存在，过矫度数较大，考虑手术（6周后） 融合无力性复视 术后出现复视，对视觉干扰不明显，在集中注意时有复视，不注意时无干扰，无需处理（嘱患者不必刻意注意虚影）;矫正屈光不正的度数错误 发生眼位改变 眼镜中的棱镜效应