神内多发性硬化朱琳.pptVIP

1 病史 半年前无明显诱因出现左侧肢体麻木感，2天前感冒后出现口角歪斜，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，右侧眼睑闭合不全，自觉右侧面部麻木感，无外耳道疼痛，无肢体活动障碍，无肢体抽搐，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物不清，无意识障碍，遂来我院就诊 既往史：股骨头无菌性坏死1年，否认高血压，糖尿病等病史 病历资料 第三十一页，共五十七页。 2 身体状况 重要体征： 神情语欠利，双侧瞳孔等圆等大，光反应存在，眼动充分无震颤，右侧面部及肢体痛觉过敏，咀嚼肌对称有力，右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏斜，右侧眼睑闭合不全，四肢肌张力5级，肌张力适中，腱反射对称存在，巴氏征阴性，深感觉对称存在，颈软，吞咽困难，饮水呛咳，痰液粘稠，咳痰无力 病历资料 第三十二页，共五十七页。 2 身体状况 辅助检查 视觉诱发电位示：双眼视觉电位异常 脑干听觉诱发电位示： 正常 免疫球蛋白IgG：18.39（正常为7.0-16.6g/L） X线：心、肺、膈未见异常 MRI：延髓偏右侧可见斑片状长T1长T2信号影 血糖：正常（三餐及餐后2h、睡前） 病历资料 第三十三页，共五十七页。 2 身体状况 辅助检查 白细胞计数正常 中性粒细胞↑ 淋巴细胞↓ 嗜酸性粒细胞数↓ 球蛋白↑ 平均血小板体积↑ 病历资料 第三十四页，共五十七页。 查体症状，精神差，体力可，二便饮食可，喉部有痰 遵医嘱给与营养神经、调节免疫等对症支持治疗 5月20日 查体症状存在 遵医嘱给与人免疫球蛋白治疗 5月21日 查体症状存在 吞咽困难加重 遵医嘱留置胃管，给予鼻饲，给予有关吞咽困难的护理措施 5月22日 病情变化 第三十五页，共五十七页。 查体症状存在 遵医嘱给与激素治疗 5月25日 查体症状存在 遵医嘱给与激素治疗，密切观察病情变化 5月28日 查体症状存在 左眼内收受限，右眼外展受限 遵医嘱给与激素治疗，同时给与补钙补钾抑酸对症治疗，密切观察有无激素并发症 5月30日 病情变化 第三十六页，共五十七页。 遵医嘱给与激素治疗，同时给与补钙补钾抑酸对症治疗，密切观察有无激素并发症 6月6日 查体症状好转 遵医嘱激素减量，密切观察病情变化 6月9日 病情稳定 告知出院后的相关注意事项 6月12日 查体症状存在 病情变化 第三十七页，共五十七页。 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 第三十八页，共五十七页。 病史 身体评估 实验室及其他检查 护理评估 第三十九页，共五十七页。 与长时间卧床有关 与气道内痰液堆积有关 气体交换受损 有皮肤完整性受损的危险 吞咽困难 Source : Arthur D.Little 护理诊断 与延髓麻痹有关 第四十页，共五十七页。 与多发性硬化所致口角歪斜有关 与中枢性病变有关 语言沟通障碍 知识缺乏 身体意象紊乱 Source : Arthur D.Little 护理诊断 缺乏疾病相关知识和自我护理知识 感知觉紊乱 与延髓病变有关 第四十一页，共五十七页。 概念 脑干小脑 视神经 白质 一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病 病变常侵犯部位 多发性硬化 多发性硬化MS 第一页，共五十七页。 脑 脊髓 中枢神经系统 大脑半球 基底核 侧脑室 丘脑 下丘脑 中脑 脑桥 延髓 半球 蚓部 大脑 间脑 脑干 小脑 低级部分 多发性硬化 神经系统 第二页，共五十七页。 自身免疫反应 遗传因素 病毒感染 病因与发病机制 多发性硬化 环境因素 第三页，共五十七页。 多发性硬化 自身免疫反应介导MS发病 病毒感染（分子模拟学说） 病毒内的氨基酸序列与中枢神经系统髓鞘内氨基酸序列的结构相似，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫细胞和自身抗体对正常的中枢神经系统组分进行免疫攻击，导致中枢神经系统脱髓鞘 第四页，共五十七页。 多发性硬化 脱髓鞘过程 第五页，共五十七页。 多发性硬化 遗传因素 家族遗传倾向 遗传易感性可能系多数微效基因相互作用而影响，与第6对染色体的组织相容性抗原HLA-DR位点相关，尤其是DR2 第六页，共五十七页。 多发性硬化 环境因素 与地理的纬度有密切关系 第七页，共五十七页。 发病情况 约半数存在发病诱因 发病情况 临床表现与体征 起病形式 临床特点 临床 表现 多于20-40岁发病 男女比1：2 多发性硬化 第八页，共五十七页。 上呼吸道感染 手术 过度疲劳 应急 外伤及感染 寒冷 精神紧张 妊娠及分娩 约半数存在发病诱因 多发性硬化 第九页，共五十七页。 起病形式 发病情况 临床表现与体征 起病形式 临床特点 临床 表现 多以急性或亚急性起病 多发性硬化 第十页，共五十七页。 临床