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第三节 膀 胱 一、膀胱的形态 膀胱贮存尿液的囊性肌性器官。空虚时，呈三棱锥体形，膀胱充盈时呈卵圆形。正常成人的容量为350-500ml，最大可达800ml。女性小于男性，老年人肌张力降低，容积增大。 第二十八页，共六十二页。 膀胱尖 细小，朝向前上方 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 近似三角形，朝向后下方 膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体 膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接 第二十九页，共六十二页。 第三节 膀 胱 二、膀胱的内部结构 膀胱襞 膀胱内面被覆黏膜，当空虚时，由于壁内平滑肌收缩，黏膜形成许多皱襞，称膀胱襞。 膀胱三角 输尿管间襞 两输尿管口之间的横行皱襞，呈苍白色， 是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。 在膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。 此处黏膜与肌层紧密相贴，缺少黏膜下组织，无论膀胱空虚或充盈时，黏膜均保持平滑状态。 第三十页，共六十二页。 第三节 膀 胱 三、膀胱的位置和毗邻 前方 为耻骨联合 后方 下方 在男性邻接前列腺 女性邻接尿生殖膈 在男性邻精囊腺、输精管壶腹和直肠 在女性邻子宫和阴道 上面 男性邻小肠 女性则有子宫伏于其上 第三十一页，共六十二页。 男性膀胱剖面（前部观） 尿道 膀胱颈 膀胱三角 膀胱体 输尿管 膀胱尖 输尿管间襞 输尿管口 尿道内口 第三十二页，共六十二页。 男性盆腔左侧面观 膀胱 输尿管 尿道 前列腺 精囊 输精管 耻骨 直肠 第三十三页，共六十二页。 第三十四页，共六十二页。 补充： 新生儿膀胱位置比成人的高，大部分位于腹腔内。随着年龄的增长和盆腔的发育而逐渐降入盆腔，至青春期达成人位置。老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置则更低。 第三十五页，共六十二页。 膀胱穿刺术是用穿刺针刺入膀胱，以解除尿道梗阻所致的尿滞留或经穿刺抽出膀胱内尿液进行检验和细菌培养的技术。 充盈的膀胱为腹膜间位器官，膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，而前面并无腹膜。当膀胱充盈上升时，腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁与腹前壁相贴，此时，在耻骨联合上方经腹前壁进行膀胱穿刺，穿刺针可不经过腹膜腔而直接进入膀胱，以避免腹膜腔感染。 基础与临床 膀胱穿刺术的应用解剖 第三十六页，共六十二页。 第四节 尿道 女性尿道 走行 女性尿道长3～5cm， 直径约0.6cm， 较男性尿道短、宽、直。 尿道阴道括约肌控制 起于膀胱的尿道内口， 经阴道的前方行向前下， 穿过尿生殖膈， 开口于阴道前庭的尿道外口 特点 由于女性尿道短、宽而直，故易引起逆行尿路感染，也可经尿道移除小的结石、异物和赘生物。 第三十七页，共六十二页。 女性骨盆矢状断面图 输尿管 膀胱 尿道 直肠 子宫 阴道 第三十八页，共六十二页。 男性尿道 分部 前列腺部 膜部 海绵体部 后尿道 前尿道 3个狭窄 ：分别位于尿道内口、膜部和尿道外口 2个弯曲 耻骨下弯：位于耻骨联合下方、凹向前上方 耻骨前弯：位于耻骨联合前下方、凹向后下方 男性尿道有排尿和排精的双重功能。 第三十九页，共六十二页。 男性盆腔正中矢状切面 第四十页，共六十二页。 基础与临床 行男性导尿术时应结合男性尿道的解剖学特点，操作时需提起阴茎，与腹前壁成60°角，使耻骨前弯消失以便顺利插入导尿管，动作宜轻柔，否则会引起尿道损伤。膜部为尿道狭窄部，尿道球部后壁凹陷，导尿管前端到达此凹处而不能进入膜部，这时可轻轻转动导尿管便可顺利通过。当导尿管通过尿道膜部或尿道内口时，因刺激而使括约肌痉挛，导致插管困难，此时切勿强行插入，可稍待片刻，让患者做深呼吸，使腹部和会阴部放松，再缓慢插入。老年患者因前列腺增生可使尿道前列腺部狭窄，造成插管困难，应予注意。 男性导尿术 第四十一页，共六十二页。 基础与临床 女性尿道是单纯的排尿管道，因其短、宽、直的特点，在导尿时导尿管容易脱出，应注意固定妥当。经产妇和老年妇女因会阴肌松弛而尿道回缩，使尿道外口位置发生变化，初次操作者常可因尿道外口辨认不清而误将导尿管插入阴道，故应仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，不能将导尿管从阴道拔出后直接插入尿道，必须更换导尿管以防污染。 女性导尿术 第四十二页，共六十二页。 一、肾的微细结构 概 况 肾单位： 肾实质：主要由大量肾单位和集合管组成， 肾结构与功能的基本单位，每侧肾有100万～150万个。 肾单位由肾小体和肾小管构成，肾小管和集合管都是单层上皮构成的管道，合称泌尿小管 肾间质：由肾实质之间的少量结缔组织、血管和神经等构成。 浅表肾单位：主要位于皮质浅部，数量多，体积小，髓袢短，占肾单位总数的85%～90%，主要功能是形成尿液。 髓旁肾单位：位于皮质深部，数量少，体积大，髓袢长，占肾单位总数的10%～15%，主要功能为参与尿液的浓缩和