桡骨远端骨折手术vs非手术3.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 23- B3型 第三十一页，共四十五页。 掌侧钢板 第三十二页，共四十五页。 23-C1型, 掌侧移位 第三十三页，共四十五页。 掌侧入路锁定加压钢板 第三十四页，共四十五页。 男性， 36岁 23-C2型 第三十五页，共四十五页。 术中透视影像 第三十六页，共四十五页。 掌侧or背侧钢板？ 要看损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则掌侧钢板 如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路 第三十七页，共四十五页。 背侧入路的缺点 手术剥离较大 僵硬 肌腱刺激症状 肌腱断裂的危险 第三十八页，共四十五页。 掌侧入路的优点 钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出 不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲 第三十九页，共四十五页。 沈XX,男,23岁,23-C1型 第四十页，共四十五页。 第四十一页，共四十五页。 合并尺骨茎突骨折 是否需要手术? 一般认为移位的基底部骨折需要内固定, 因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡关节的稳定性 固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等 第四十二页，共四十五页。 固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等 第四十三页，共四十五页。 合并下尺桡关节分离的处理 绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位 如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或轻度旋后位 第四十四页，共四十五页。 植骨的问题 植骨的适应证： 短缩10mm 桡骨的尺侧短缩5mm 骨质疏松患者 引自 Pening Gausepohl .Injury Vol.27 No.1 P1-15 第四十五页，共四十五页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 怎么办？ 第一页，共四十五页。 第二页，共四十五页。  第三页，共四十五页。 双侧B3型骨折 手术 保守 第四页，共四十五页。 决定是否手术的骨折因素 骨折能否手法复位？ 能复位 首先考虑保守治疗 不能复位 手术治疗 复位后是否稳定？ 稳定 石膏固定 不稳定 手术治疗 第五页，共四十五页。 骨折能否手法复位？ 关节外骨折（A型）：绝大部分能复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位 陈旧性移位骨折： 不能手法复位 第六页，共四十五页。 ①显著的粉碎性骨折 ②骨质疏松者 ③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 ④关节内粉碎性骨折有移位 ⑤关节面移位台阶2mm ⑥主要骨折块成角20° ⑦短缩10mm ⑧年龄60岁 以上因素通常被认为是不稳定因素 稳定性判断： 第七页，共四十五页。 病人因素 年龄 一般状况 职业 骨质疏松程度 要求 第八页，共四十五页。 损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤 损 伤 因 素 第九页，共四十五页。 手术适应证 （1）存在不稳定因素的骨折 （2）不稳定的边缘型剪力性骨折 （3）无法复位的关节面骨折 （4）桡腕关节骨折脱位 （5）骨折复位后过早丢失 （6）合并腕管损伤或软组织缺损 （7）合并同侧的前臂或肘关节骨折 （8）陈旧性畸形愈合 第十页，共四十五页。 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。 骨折复位后过早丢失 第十一页，共四十五页。 桡骨远端骨折处理选择顺序 手法复位 石膏固定 石膏 + 克氏针 外固定支架 切开复位内固定 切开复位内固定+ 植骨 切开复位内固定+ 外支架 切开复位内固定+ 外支架+ 植骨 第十二页，共四十五页。 男性，42岁，23-A2型 第十三页，共四十五页。 手法复位石膏固定，复位良好 第十四页，共四十五页。 女性，45岁，23-A3型 第十五页，共四十五页。 手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意 第十六页，共四十五页。 男性，35岁，23-C1型， 坚决要求保守治疗 第十七页，共四十五页。 手法复位后石膏指托牵引 关节面不平整 第十八页，共四十五页。 男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤 第十九页，共四十五页。 手法复位后石膏指托牵引 关节面不平整 第二十页，共四十五页。 石膏避免过度掌屈尺偏位固定 易导致反射性交感神经性骨萎缩 正中神经卡压 第二十一页，共四十五页。 经皮穿针的适应证 关