糖尿病健康教育及足部护理详解演示文稿.pptVIP

Program or Presentation Title 2 糖尿病健康教育及足部护理详解演示文稿 第一页，共三十八页。 （优选）糖尿病健康教育及足部护理 第二页，共三十八页。 糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0% 城市12.3%，农村8.4% 调查结果: 18岁以上成年人 第三页，共三十八页。 患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8% 城市25.0%，农村17.0% 调查结果: 60岁以上老年人 第四页，共三十八页。 糖尿病足的高发病率及危害 每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者50%发生糖尿病足。 糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的10－20%。 医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可高达20多万)。 致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的40－60%。 第五页，共三十八页。 更多关于糖尿病的数字… 据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万，2025预计将达到3亿。 2006 ～ 2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。 …… 第六页，共三十八页。 糖尿病对足部影响 糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作用的结果 第七页，共三十八页。 糖尿病对足部影响 与外周神经系统病变有关 与大血管病变有关 与微血管视网膜病变有关 与高血糖状态有关 第八页，共三十八页。 糖尿病足溃疡的病因 神经病变 血管病变 神经+血管病变 足胼胝体 足真菌感染 足部畸形 足底压力 不正确的行走方式和穿鞋方式 不正确的处理方式 第九页，共三十八页。 糖尿病患者截肢的原因 糖尿病神经、血管病变、压力异常 ? 外伤 ? 溃疡 ? 经久不愈 ? 感染 ? 截肢 第十页，共三十八页。 临床表现 早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、感觉迟钝、麻木等，行走时有踩棉花感，同时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。肢端肌肉因营养不良出现萎缩及关节变现，常见弓形足、杵状趾、夏科氏关节等；动脉粥样硬化可致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。。一旦合并感染则局部形成红肿、血泡，严重者出现糜烂、溃疡。 第十一页，共三十八页。 糖尿病足分级（Wagner分级） 0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形 1级:表皮损伤未涉及皮下组织 2级:全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌腱暴露 3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎 4级：足部分坏疽（足趾或足前段） 5级：全部足坏疽 第十二页，共三十八页。 糖尿病足部溃疡分型 神经性溃疡 缺血性溃疡 神经缺血性溃疡 第十三页，共三十八页。 全身评估 年龄 原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性疾病… 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 第十四页，共三十八页。 局部评估 创面的类型及所处的阶段 创面的大小、深度、渗液量、温度、异物.. 局部感染体征 创面的解剖位置 第十五页，共三十八页。 糖尿病足护理-0级 积极预防，做好足部护理 第十六页，共三十八页。 糖尿病足护理-1级 创面水疱未破或破损而渗液少：脂质水胶体或水胶体敷料 渗液多：藻酸盐或亲水纤维敷料+水胶体；或直接用泡沫敷料 血糖高且创面感染者，清创后用含碘或银敷料，外加开放式敷料 第十七页，共三十八页。 糖尿病足护理-2级 彻底清创去除坏死组织，感染严重，可使用含敷料或使用银离子敷料 骨胳、肌腱外露时，应使用水凝胶保护 第十八页，共三十八页。 糖尿病足护理-3级 痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流 切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织 血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖 伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料与水胶体或泡沫敷料包扎 第十九页，共三十八页。 糖尿病足护理-4级 当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小时换药。 继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。 第二十页，共三十八页。 炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。 创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。 未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时