急性胰腺炎诊断及严重程评估讲课.pptVIP

优点 包括了48小时内病情动态变化的一些指标，对病情严重程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性 评估项目设计相对简单，便于临床应用 不足 收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准确判断 缺乏影像学指标 第三十页，共四十四页。 Balthazar CT评分 1990年由Balthazar和Ranson提出 根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准， 它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。 第三十一页，共四十四页。 表1 Balthazar CT分级标准 主要反映胰周情况 水肿型（A 、B 、C 级） 出血坏死型(D 、E 级) 第三十二页，共四十四页。 A级：??? 正常胰腺 （淀粉酶升高） 0分 B级： 胰腺实质改变， 包括局部或弥漫的腺体增大 1分 第三十三页，共四十四页。 C级： 胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出 2分 第三十四页，共四十四页。 D级： 除C级外．胰周渗出显著．胰腺实质内或胰周单个液体积聚 3分。 第三十五页，共四十四页。 * 急性胰腺炎 ( a c u t e p a n c r e a t i t i s ， A P) 死亡率 5%~10% [ 1 ] B a n k s P A ． P r a c t i c e g u i d e l i n e s i n a c u t e p a n c r e a t i t i s [ J ] ． A m J Ga s t r o e n t e r 0 l 0 g y，1 9 9 7；9 2 ( 3) ：3 7 7 — 3 8 6 ． SAP 死亡率 1 5 ～ 3 0 ％ [ 2 ] F o r s ma r k C E， To s k e s P P ．Ac u t e p a n c r e a t i t i s ．Me d i c a l ma n —a g e me n t[ J ] ．C r i t C a r e C l i n ，1 9 9 5 ；l 1 ( 2 ) ：2 9 5 — 3 0 9 ． 美国AP临床诊断指南 ： AP特 征性腹 痛 ， 血清淀粉酶 =3 正常值 ， 必须CT扫描 [ 3 ] 廖家智摘译 ， 王家骁 审校．美 国急性 胰腺 炎临床指南 ( 诊断部分 ) [ J ] ． 临床内科杂志， 2 0 0 7 ； 2 4 ( 3 ) ： 2 1 0 — 2 1 3 ． C T的敏感性和特异性、 均非常高 尤其 C T 增 强 扫 描 [ 4 ] 中华 医学会外科学分会胰腺外科组． 重症急性胰腺炎诊治草案 [ J ] ．中华消化杂志． 2 0 0 6 ； 2 1 ( 1 0 ) ： 6 2 2 6 2 3 第一页，共四十四页。 1. 急性水肿性 伴有脏器功能障碍 或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等局部并发症； 或两者兼有 2. 急性出血坏死性 重型胰腺炎 SAP 病 理 Pathology 第二页，共四十四页。 水 肿 出血坏死 第三页，共四十四页。 临床诊断思路 临床表现 症状特点 体征特点 明确诊断 严重程度评估 有诊断意义的 实验室检查 影像学检查 多因素评估系统 单一危险因素 第四页，共四十四页。 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 腹膜炎体征 临床表现 5. 其它 发热 Fever，黄疸 Jaundice, 血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding, DIC …… 第五页，共四十四页。 诊断要点——体征特点 以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱 Turner征和Cullen征 腹部以外的病变 第六页，共四十四页。 诊断要点——实验室检查 血清淀粉酶 常用、简便易行 用于AP诊断时 敏感性为70-95% 特异性较差 6-12h 48h 3-5d 开始升高 高峰 恢复正常 第七页，共四十四页。 血清淀粉酶 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严