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上消化道大出血的护理演示文稿 第一页，共三十页。 （优选）上消化道大出血的护理 第二页，共三十页。 上消化道出血 下消化道出血 第三页，共三十页。 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 第四页，共三十页。 病 因 （Etiology） （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2.胃十二指肠疾病 第五页，共三十页。 （二）门静脉高压 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 第六页，共三十页。 病 因 （Etiology） （三）上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破 裂 第七页，共三十页。 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 病 因 （Etiology） 第八页，共三十页。 上消化道出血的临床表现 呕血 黑便 周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 第九页，共三十页。 Clinical presentation 临床表现 1、呕血与黑粪：特征性表现 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 第十页，共三十页。 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 Clinical presentation 临床表现 第十一页，共三十页。 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥、少尿等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 Clinical presentation 临床表现 第十二页，共三十页。 3、发热： 38.5℃ 持续3~5天 4、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 临床表现 5、贫血 血象变化（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 第十三页，共三十页。 1、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 第十四页，共三十页。 实验室及其他检查 2、化验：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等 3、其他：选择性动脉造影 适用于内镜未能确诊而又反复出血者 第十五页，共三十页。 上消化道出血的治疗 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血。 第十六页，共三十页。 上消化道出血的治疗 （二）止血措施 1 非静脉曲张破裂大出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 第十七页，共三十页。 止血措施 （1）药物止血 抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 局部止血药：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血、云南白药。 第十八页，共三十页。 止血措施 （2）内镜下止血 钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。 第十九页，共三十页。 止血措施 （3）外科手术 （4）介入治疗 第二十页，共三十页。 止血措施 （二）止血措施 3、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （2）三腔二囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） （1）药 物止血 血管加压素 生长抑素 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 第二十一页，共三十页。