血液透析患者护理.pptVIP

四、血液透析的适应证 慢性肾功能衰竭： 5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆； 7、并发贫血（血球容积15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。 第二十九页，共三十七页。 四、血液透析的适应证 其他：急性药物或毒物中毒、难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。 第三十页，共三十七页。 五、血液透析禁忌症 随着血液净化技术的提高的净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。 1、严重感染伴有休克或低血压。 2、严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 5、脑血管意外。 6、不能合作的精神病患者，老年高危患者和不合作的婴幼儿。 第三十一页，共三十七页。 六 、血液透析的护理 1、透析前的护理 （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。 （2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路（造瘘）做准备。 （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 （4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格执行血液透析护理操作常规。 第三十二页，共三十七页。 2、透析过程中患者的监护和护理 （1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。 （2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。 （3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。示例图 (4) 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 第三十三页，共三十七页。 （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。 （6）密切观察有无并发症的发生 由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等。 （7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。 第三十四页，共三十七页。 3、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。 第三十五页，共三十七页。 （4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。 （5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的5%以下。 （6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。 （7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。 第三十六页，共三十七页。 谢谢 第三十七页，共三十七页。 李文琴 第一页，共三十七页。 教学目的 掌握: 血液透析的护理，并发症的处理方法。 熟悉：血液透析的原理 了解：血液透析的适应症和禁忌症；终末期肾病的治疗选择 第二页，共三十七页。 一、人体的正常肾脏的主要功能： 　1、排泄功能 　2、调节体液平衡 　3、调节电解质平衡 　4、调节酸碱平衡 　5、分泌生物活性物质 第三页，共三十七页。 二 慢性肾衰竭晚期也称为尿毒症。 病因 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾病 ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄 第四页，共三十七页。 三、治疗 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者