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肺炎各论演示文稿 * 第一页，共四十一页。 * 优选肺炎各论 第二页，共四十一页。 Definition 是由肺炎链球菌引起，约占CAP的50%。 临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。 第三页，共四十一页。 Etiology 1．病原学：肺炎球菌为 G+ 双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共 86 个血清型。 第四页，共四十一页。 2．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 3．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。 第五页，共四十一页。 Pathogenesis 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗出 纤维蛋白渗出物溶解、吸收 肺泡重新充气 第六页，共四十一页。 Pathology 充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结构破坏 第七页，共四十一页。 Clinic Manifestation 冬季、初春季多见 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 第八页，共四十一页。 突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰（铁锈色痰） 胸痛、呼吸困难 腹痛 Typical Symptom 第九页，共四十一页。 全身体征 急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹； 脓毒血症—粘膜出血点、巩膜黄染； 神经系统症状—模糊、烦躁、嗜睡、昏迷； 中毒性心肌炎—心率快、心律失常； 腹部症状—肠胀气、上腹压痛； 感染性休克—发绀、低血压； Typical Signs 第十页，共四十一页。 肺部体征 充血期：患侧胸廓呼吸动度减小，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音减低； 肝变期：肺实变征—语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音； 消散期：湿罗音增多，累及胸膜时有胸膜摩擦音； 第十一页，共四十一页。 Complication 感染性休克 胸膜炎或脓胸 心包炎 中毒性心肌炎 第十二页，共四十一页。 Laboratory Examination 血常规：WBC↑，N80%，并有核左移或中毒颗粒；部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 第十三页，共四十一页。 Imageology 充血期—肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。 肝变期—大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。 消散期—密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。 第十四页，共四十一页。 Diagnosis 症 状 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 体 征 口唇疱疹 肺实变等 典型肺部X线片 金标准 病原学诊断 第十五页，共四十一页。 Therapy 抗菌药物治疗 对症支持疗法 并发症的处理 第十六页，共四十一页。 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 抗菌药物治疗 第十七页，共四十一页。 卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素； 密切监测病情，注意防止休克； 镇痛、物理降温； 鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液。 对症支持疗法 第十八页，共四十一页。 吸氧； 腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气； 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食饮、胃肠减压； 烦躁不安者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。 第十九页，共四十一页。 体温降而复升或3天后不降，应考虑原因； 肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现； 10-20%伴发胸腔积液，应予以定性； 5%并发脓胸，应积极排脓引流。 并发症的处理 第二十页，共四十一页。 第二节 细菌性肺炎 葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal pneumonia ） 第二十一页，共四十一页。 多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈细菌入血； 病菌可来源于血液或呼吸道； 全身中毒症状多较重，严重者早期可出现休克； 影像学检查多变，片状影、空洞、液平； 第二十二页，共四十一页。 病因 葡萄球菌为G+球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌； 致病力用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因； 致病物质主要是毒素与酶； 第二十三页，共四十一页。 临床表现 起病多急骤，全身中毒症状