成人心肺复苏术(4).pptVIP

博爱医院急诊科 定义 心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD) 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。 第一页，共三十四页。 定义 表现为4 种类型: 心室纤颤(ventricularfibrillation, VF); 无脉室速; 无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）； 心室停搏. 第二页，共三十四页。 基础部分 适应症与禁忌症： 理论上有禁忌症，但在2000、2005、2010年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。 适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。 第三页，共三十四页。 心跳骤停的常见病因 第四页，共三十四页。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 第五页，共三十四页。 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 第六页，共三十四页。 时间就是生命 早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间 第七页，共三十四页。 基础部分 立即识别心脏骤停并启动急救系统 着重胸外按压的早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 生存链：定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生、ICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。 急救现场 急诊科 ICU 第八页，共三十四页。 基础部分 几个概念 Airway （气道-开放气道） Breathing （呼吸-人工呼吸） Circulation （循环-胸外按压） Defibrillation（除颤-电击除颤） 2005美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“A-B-C”) 2010美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“C-A-B”) 第九页，共三十四页。 基础部分 关于“C-A-B”与“A-B-C” 2010版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始!!! 但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、CO中毒、溺水者等） 第十页，共三十四页。 基础部分 C.胸外按压 定位： 取双乳头连线与前正中线交点处为按压点 第十一页，共三十四页。 基础部分 C.胸外按压 操作方法： 一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上， 保持双上肢平面与水平面垂直， 快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm） 第十二页，共三十四页。 基础部分 A.开放气道 压额提颏法 步骤 一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰 另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬 第十三页，共三十四页。 基础部分 B.人工呼吸 口对口人工呼吸 用“压额提颏法”保持气道开放 压额手用示指与拇指捏住患者鼻子 正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起） 第十四页，共三十四页。 基础部分 B.人工呼吸 口对面罩人工呼吸 用“压额提颏法”保持气道开放 压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气 正常吸一口气，用口含住罩气口，（吹气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起） 第十五页，共三十四页。 基础部分 B.人工呼吸 球囊面罩人工呼吸 用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放 另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起） 一般在双人操作时使用 第十六页，共三十四页。 基础部分 检查脉搏 方法： 一手置于患者前额，使患者头后仰 一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内 触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理 第十七页，共三十四页。 基础部分 检查呼吸 方法： 用“压额提颏法”保持气道开放 将你的耳朵靠近患者的口鼻 听的有无气体呼出，看胸廓是否