生物被膜与CVC相关感染的抗真菌管理演示文稿.pptVIP

2009 IDSA指南:导管相关真菌感染处理原则——恰当的抗真菌治疗与及时拔出导管同样重要 疑似导管相关念珠菌血症患者，经验性治疗选用棘白菌素，部分患者可选用氟康唑（A-II）。棘白菌素用于危重患者，直至鉴定出菌种。 下列情况应移除导管： 长程导管CRBSI：严重脓毒症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎、抗生素治疗72h血流感染持续、或为金葡菌、肠球菌属、单胞菌、真菌、分枝杆菌感染（A-II） 短程导管CRBSI：革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌属、单胞菌、真菌、分枝杆菌感染（A-II） Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45 第三十页，共三十一页。 2012 ESCMID指南CVC相关性念珠菌血症管理 患者人群 治疗干预 SoR QoE 移除中心静脉导管 移除留置导管（勿用导丝） A Ⅱr 无法移除中心静脉导管 棘白菌素类、脂质体两性霉素B或两性霉素B脂质复合体 B Ⅱr 唑类、或两性霉素B去氧胆酸盐 D Ⅱr 干预治疗旨在清除念珠菌血症并改善生存率 -*- Cornely et al. Clin Microb Infect 2012; DOI: 10.1111/1469-0691.12039 r: 随机对照研究的Meta分析或系统回顾 第三十一页，共三十一页。 生物被膜与CVC相关感染的抗真菌管理演示文稿 第一页，共三十一页。 生物被膜与CVC相关感染的抗真菌管理 第二页，共三十一页。 念珠菌生物膜的结构与形成（31-72h） a) PVC管表面吸附一层宿主蛋白质 b) 念珠菌黏附于物体表面 c) 形成微菌落，然后沿表面形成“基膜”。 d) 菌落上形成一层由菌丝和胞外基质组成的结构。成熟的生物膜 是由较多的微菌落和水通道构成。后者是一个便于营养物质流入，代谢产物排出的最佳空间 TRENDS in Microbiology Vol.11 No.1 January 2003 PVC 聚氯乙烯 第三页，共三十一页。 内容 念珠菌生物被膜 念珠菌生物膜的流行病学 念珠菌生物膜与β-葡聚糖的关系 念珠菌生物膜对抗真菌药物的影响 生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响 第四页，共三十一页。 念珠菌生物膜的流行病学特点——与白念相比，非白念更容易形成生物膜 菌株数 生物膜形成比例 白念珠菌 243株 40% 光滑念珠菌 81株 95% 近平滑念珠菌 33株 66.7% 都柏林念珠菌 14株 85.7% 热带念珠菌 8株 100% 葡萄牙念珠菌 8株 100% 克柔念珠菌 5株 100% 总体 393株 58.8% 瑞典临床微生物实验室2005年9月-2006年8月收集共393株念珠菌，结果发现40%白念珠菌形成生物vs 88.7%非白念形成生物膜（p＜0.05） Mycoses, 2013, 56, 264–272 第五页，共三十一页。 Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2007, 45(6): 1843–1850 2000年-2004年天主教大学回顾性研究294例念珠菌血症患者. 图1 以白色念珠菌为主，近平滑念珠菌有所增加 图2 产生物被膜非白色念珠菌逐年增加，生物被膜白色念珠菌无增加趋势 念珠菌生物膜的流行病学特点——与白念相比，产膜的非白念呈增加趋势 第六页，共三十一页。 Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2007, 45(6): 1843–1850 念珠菌生物膜的流行病学特点——由产膜念珠菌引起的血症患者预后更差 第七页，共三十一页。 内容 念珠菌生物被膜 念珠菌生物膜的流行病学 念珠菌生物膜与β-葡聚糖的关系 念珠菌生物膜对抗真菌药物的影响 生物被膜对CVC相关感染的抗真菌管理的影响 第八页，共三十一页。 真菌细胞壁组成成分 Nat Rev Microbiol. ; 10(2): 112–122. β-1,3和β-1,6 葡聚糖 (50 to 60%), 甘露聚糖(30 to 40%), 几丁质(0.6 to 9%) 第九页，共三十一页。 口腔白色念珠菌感染模型