脑膜炎及其药物治疗.docx

PAGE PAGE 1 脑膜炎及其药物治疗 脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。 (一)初始经验治疗 常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属： 首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时1次。 次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。 说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。 (二)肺炎链球菌感染： 1.青霉素敏感株： 首选药物：青霉素，80万U/(kg·d)，分4～6次静脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。 次选药物：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。 说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。 2.青霉素中介株： 首选药物：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。 次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每8～12小时1次；去甲万古霉素，一次0.8～1.6g，静脉滴注，一日1次。加(或不加)头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。 说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。 3.青霉素耐药株： 首选药物：去甲万古霉素，一次0.8～1.6g，静脉滴注，一日1次；加头孢曲松或头孢噻肟(剂量同上)。 次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每8～12小时1次。治疗10～14日。 说明：同上 (三)流感嗜血杆菌感染： 首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。 产酶株：头孢曲松，一次1～2g，静脉滴注，一日1次。或头孢噻肟，一次1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次。 次选药物：非产酶株：头孢噻肟，一次1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。 产酶株：氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢吡肟，一次1～2g，静脉滴注，每12小时1次。或氟喹诺酮类。 说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对B型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日2～3次。 (四)李斯特菌属感染： 首选药物：阿莫西林，一次1g，口服，一日3次。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。加奈替米星，一日4～6.5mg/kg，分2～3次静脉滴注。 次选药物：复方磺胺甲噁唑，一次2片，口服，一日2次，疗程10～14日。 (五)脑膜炎奈瑟菌感染： 首选药物：敏感菌(MIC0.1mg/L)：青霉素，一日240～2000万U，分2～4次静脉滴注。或氨苄西林，一次1～2g，静脉滴注，每6小时1次。 相对耐药菌株(MIC0.1～1mg/L)：用头孢曲松，一次2g，静脉滴注，一日1次或每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。 次选药物：敏感菌：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。或磺胺嘧啶，一次1～1.5g，静脉滴注，每8小时1次。 耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次0.5～1g，静脉滴注，每12小时1次。 (六)金葡菌感染： 1.甲氧西林敏感菌： 首选药物：苯唑西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。或氯唑西林，一次1～2g，静脉滴注，每8小时1次。 次选药物：去甲万古霉素，一次0.8g，每12小时1次(青霉素过敏者)。 说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。 2.甲氧西林耐药菌： 首选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次。加磷霉素，一次2～4g，静脉滴注，每6小时或每8小时1次。 次