乡镇医院院感手册.pdf

医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册 科 室： 年 份: 临港晨阳医院 目录目录 1、医院管理小组成员名单及职责………………………………………………………1 2、医院感染管理监控医师职责…………………………………………………………2 3、医院感染管理监控护士职责…………………………………………………………3 4、医务人员在医院感染管理中的职责…………………………………………………4 5、医务人员在医院感染管理中的职责…………………………………………………5 6、医院感染管理制度……………………………………………………………………6 7、医院感染管理质量检查标准（普通病房）…………………………………………10 8、科室医院感染管理年度工作计划……………………………………………………12 9、科室医院感染管理会议记录…………………………………………………………14 10、医院院感知识培训记录………………………………………………………… 11、1月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………37 12、2月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………38 13、3月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………39 14、4医院感染管理质量检查及科室自查整改记录……………………………………40 15、5医院感染管理质量检查及科室自查整改记录……………………………………41 16、6月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………42 17、上半年医院感染管理质量检查工作总结……………………………………………43 18、7月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………45 19、8月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………46 20、9月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录……………………………………47 21、10月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………48 22、11月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………49 23、12月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录…………………………………50 24、学习考核成绩登记……………………………………………………………………51 25、 医院感染病例登记表…………………………………………………………………53 26、医院感染信息年汇总表………………………………………………………………62 27、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测记录…………………………………………65 28、抗生素使用登记表……………………………………………………………………66 29、医院感染管理年度工作总结…………………………………………………………67 使 用 说 明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考 核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附 页。 4、对医院感染管理质量考核检查及自查存在的问 题，要在下月科室医院感染管理会议上做出分析， 并提出整改措施。 5、科室组织的相关学习，要有讲义。 6、科室组织的考试、考核、要有试卷及成绩登记。 7、如遇有关项目纸张不够，可另加附页。 8、自查原始资料保留（附自查本） 9、院感业务培训每季度一次 科室医院感染管理小组成员名单 组长（科主任） 副组长（护士长） 监控医生 监控护士 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院 感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及 时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本（院）科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制 度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管