医院等级评审相关准备材料.pdf

医院等级评审相关准备材料 九、医疗纠纷（预警）登记表 十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改 进 医院感染管理记录目标 一、科室医院感染管理小组成员 二、科室医院感染管理小组职责 三、医院感染管理委员会 四、医院感染相关制度 五、科室医院感染管理制度 六、科室医院感染情况统计表 七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次） 八、科室医院感染知识培训记录 九、医院感染检查意见书 十、医院感染检查改进汇报书 十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续 改进 十二、其他医院感染相关内容 毒麻精药品管理记录目录 一、科室毒麻精药品管理小组成员 二、科室毒麻精药品管理小组职责 三、医院毒麻精药品管理制度 四、科室毒麻精药品管理制度 五、科室毒麻精药品人员管理情况 六、科室毒麻精药品使用统计表 七、科室毒麻精药品管理小组活动记录（至少每月一次） 八、应用质量管理工具每季度总结、评价科室毒麻精药品管理，体现 持续改进 九、毒麻精药品检查意见书 十、毒麻精药品检查改进汇报书 出院病人随访登记表目录 一、科室出院病人随访管理小组成员 二、科室出院病人随访管理小组职责 三、出院病人随访制度 四、科室出院病人随访登记表 五、科室出院病人随访汇总表 六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访情况，体 现持续改进 业务学习与培训记录目录 一、科室住院医师规范化培训管理小组成员 二、科室住院医师规范化培训管理小组职责 三、医院住院医师规范化培训管理文件 四、科室住院医师规范化培训管理制度 五、科室住院医师规范化培训导师名 六、科室住院医师规范化培训医师登记 七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题 八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次） 九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次） 十、业务学习签到表 十一、业务学习课件 十二、业务学习考核试题 抗菌药物应用管理工作记录目录 一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员 二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责 三、医院抗菌药物应用管理制度文件 四、抗菌药物临床应用相关法规 五、科室抗菌药物分级管理制度 六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表 七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次） 八、科室抗菌药物登记表（每月登记） 九、抗菌药物培训学习计划 十、抗菌药物培训学习考题 非计划再次手术记录目录 一、非计划再次手术管理制度 二、非计划再次手术登记表 三、非计划再次手术报告表 四、非计划再次手术讨论记录 五、非计划再次手术评估表 六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室非计划再次手术情况， 体现持续改进 患者健康教育记录目录 一、科室患者健康教育管理小组成员 二、科室患者健康教育管理小组职责 三、医院患者健康教育管理制度 四、科室患者健康教育制度 五、科室患者健康教育工作计划 六、科室患者健康教育管理小组活动记录（至少每月1次） 九、患者健康教育统计表 十、应用质量管理工具每季度总结、评价科室患者健康教育，体现持 续改进 “危急值”管理记录目录 一、科室危急值管理小组成员 二、科室危急值管理小组职责 三、医院危急值报告制度 四、危急值月统计表 五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续 改进 死亡病例讨论记录目录 一、死亡病例讨论制度 二、死亡病例讨论登记表 三、死亡病例讨论记录 四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进 院内多学科综合诊疗会诊记录目录 一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度 二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程 三、院内多学科综合诊疗会诊申请表 四、院内多学科综合诊疗会诊登记表 五、院内多学科综合诊疗会诊记录 六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会 诊情况，体现持续改进 科室教学管理记录目录 一、科室