第十五章 腹外疝 外科.pptVIP

第1页，共37页，编辑于2022年，星期二 学习目标 掌 握 1．疝和腹外疝的定义、概念。 2．腹外疝病人的护理评估、护理诊断及护理措施。 3．腹外疝病人的健康教育。 熟 悉 1．腹外疝的病因、病理生理及临床类型。 2．腹股沟斜疝、直疝的定义、发病原因、临床表现及处理原则。 了 解 1．其他腹外疝。 第2页，共37页，编辑于2022年，星期二 第一节 概 述 [定义] 疝(hernia) 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝（abdominal external hernia）是由腹腔 内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点 或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病 之一。 第3页，共37页，编辑于2022年，星期二 [病因] 1、腹壁强度降低 2、腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 [病理生理] 典型的腹外疝由 疝环、疝囊、疝内 容物和疝外被盖组 成。 [疝的命名] 以疝环作为命名依据 第4页，共37页，编辑于2022年，星期二 第5页，共37页，编辑于2022年，星期二 [分类] 根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。 1．易复性疝(reducible hernia) 亦称单纯性疝，最为常见。 2．难复性疝(irreducible hernia) 3．嵌顿性疝(incarcerated hernia) 4．绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。 第6页，共37页，编辑于2022年，星期二 第二节 腹股沟疝 [定义]发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝（inguinal hernia)。 以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。 腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 第7页，共37页，编辑于2022年，星期二 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝的85％-95％。 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。 第8页，共37页，编辑于2022年，星期二 腹股沟解剖 腹股沟区的解剖层次 第9页，共37页，编辑于2022年，星期二 腹股沟解剖 腹股沟区的解剖层次 第10页，共37页，编辑于2022年，星期二 腹股沟解剖 腹股沟区血液循环 第11页，共37页，编辑于2022年，星期二 腹股沟解剖 腹股沟区的神经 第12页，共37页，编辑于2022年，星期二 腹股沟解剖 腹股沟区的直疝三角 第13页，共37页，编辑于2022年，星期二 [病因] 1．先天性因素 2．后天性因素 主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。 3、直疝三角肌组织 退行性变。 第14页，共37页，编辑于2022年，星期二 [临床表现] 腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，局部有轻度坠胀感。 一、斜疝 1．易复性斜疝 2．难复性斜疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝 二、直疝 第15页，共37页，编辑于2022年，星期二 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年 老人 突出途径 经腹股沟管，可进阴囊 经直疝三角突出 疝块外形 椭圆或梨形 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉的 外侧 疝囊颈在腹壁下动脉的内侧 嵌顿机会 较多 较少 斜疝与直疝的鉴别 第16页，共37页，编辑于2022年，星期二 [辅助检查] 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。 2．实验室检查 继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例均升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。 第17页，共37页，编辑于2022年，星期二 [处理原则] 除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手术治疗。 1．非手术治疗 （1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。随生长可自行消失。 （2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。 第18页，共37页，编辑于2022年，星期二 2．手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。 （