《实用商品药物知识》教学课件—08-5抗分歧杆菌类药.pptVIP

* * * * * * * * 第八章 抗微生物药 第四节 抗分歧杆菌类药 一、抗结核病药 二、抗麻风病药 一、抗结核病药 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及肺、消化道、泌尿系统、骨、关节和脑等多个组织器官。 结核分枝杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病，又称为痨病和“白色瘟疫” 。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。 疾病知识 1882年德国科学家科霍发现结核病的病原菌为结核分枝杆菌 。 1945年，特效药链霉素的问世。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成。 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利。 已被大多数人“遗忘”的结核病，近年来在世界范围内又“死灰复燃”，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因之一。 目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。 3月24日－－世界防治结核病日 常用抗结核病药 一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺及利福霉素。（※） 二线药物：乙硫异烟胺、对氨水杨酸钠、阿米卡星、卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星、环丝氨酸、卷曲霉素。 分类 主要机制 作用特点 适应证 异烟肼 抑制结核分枝杆菌DNA、细胞壁合成 引起结核杆菌代谢紊乱 对生长期的结核分枝杆菌有强大杀灭作用,对静止期的作用弱,单用易耐药 各类结核病均为首选 1.长期应用会出现周围神经炎，如何防治？ 2.还有哪些严重的不良反应？ 常用抗结核药介绍 异烟肼（INN）的不良反应之 神经系统毒性 表现：①周围神经炎：表现为手、脚麻木等。 ②中枢神经系统症状：眩晕、失眠等。 机制：INH化学结构与维生素B６相似，其神经毒性可能与其 增加维生素B６排泄，竞争性抑制B６参与的神经递质的合成有关。 预防：用INH治疗结核病时可同时预防性应用维生素B６，否则 每日5mg/kg INH周围神经炎发生率可达2％，大剂量时可高达10％～20％。 盐小檗碱 分类 主要机制 作用特点 适应证 利福平 抑制结核分枝杆菌mRNA合成 对生长期及繁殖期的结核分枝杆菌均有强大杀灭作用 易产生耐药性 联合用于各类结核病 耐药金葡菌感染、沙眼等 较为严重的不良反应有哪些？能否与异烟肼合用？ 常用抗结核药介绍 分类 主要机制 作用特点 适应证 乙胺丁醇 抑制结核分枝杆菌RNA合成 对生长期结 核分枝杆菌 有较强大杀 灭作用 耐药性产生 缓慢 联合用于各类结核病 球后视神经炎 常用抗结核药介绍 分类 主要机制 作用特点 适应证 链霉素 抑制结核分枝 杆菌蛋白质的 合成 对结核性脑膜炎疗效差 易产生耐药性 多于其他药物联合应用 耳毒性 耐药性 常用抗结核药介绍 抗结核病临床用药原则 1．早期用药 2．联合用药 3．足量、规律用药 4．全程督导治疗（DOTS) 何谓结核病的DOTS? DOTS是英文“直接监视下治疗”的简语，Directly observed treatment short-course，中文称为“全程监督短程化疗”，是当今世界公认的治疗结核病最有效的方法。具体就是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行。最近，世界卫生组织（WHO）已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用。实践证明DOTS是治疗结核病的最佳方法。 结核病免费治疗项目 1．辅助检查包括：胸片、肝功能、血常规。 （1）胸片：全疗程复查胸片二次，每次一张。 （2）肝功能：全疗程检查5—6次，初治病人检查5次，复治病人检查6次。 （3）血常规：全疗程检查5—6次，初治病人检查5次，复治病人检查6次。 2．护肝药：初治病人6个月，复治病人8个月。从益肝灵、护肝片两种护肝药中选择一种。 二、抗麻风病药 抗麻风病药 麻风是由麻风分枝杆菌（简称麻风杆菌）引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤及周围神经，少数病例累及眼、耳、鼻、咽喉及内脏器官。建国初期我国约有50万麻风病人，通过政府和医疗卫生工作者的不懈努力，现在国内的发病率已明显下降，新发病例很少，基本实现了在20世纪末消灭麻风病的目标。 目前防治麻风病的药品公认最有效的是氨苯砜，常用的还有醋氨苯砜、氯法齐明、利福平、利福定及长效磺胺等。为防止细菌耐药，常采取联合用药的给药方案。 氨苯砜【典】【基】】医保（甲）】(二氨二苯砜) Dapsone(DDS) 化学结构、抗菌作用及作用机制都与磺胺类相似，但对革兰阳性菌和革兰阴性菌无抗菌作用，对麻风杆菌有较强的直接抑制作用。 因毒性大