新时代的心血管慢病管理体系.ppt

新思维，新方法，新趋势 便捷 连续 可及 主动的心血管病慢病管理成为新趋势！ 02 不可改变的 危险因素 行为危险因素 生物危险因素 健康结局 社会 经济 文化 环境 致死，致残 心血管慢病的管理：控制危险因素 我们的 行为 吸烟 不健康饮食 超重 静坐生活方式 酗酒 精神压力 行为 慢性疾病 失控的行为危险因素 主要靠专业技术人员（医生） 占20-30% 主要靠自己或（亲属） 占70-80% 我们做消极的被动管理者？(患者完全依赖医生) 还是主动的自我管理者？ 慢病管理应有的分工 03 04 01 02 01 02 04 03 便捷性：医生便捷地管理患者，患者便捷地管理自己 主动性：如何实现医患双方的主动性管理 可及性：管理必须是可及的，高效的 连续性：病前、病中、病后如何连续 为此引发的思考 – 如何提高医/患管理能力？ * 精品课件资料 居家监测，人工智能，远程监控 以长期居家抗凝患者管理为例 03 心肌梗死 脑卒中 冠心病，血管栓塞 约1300万人，每年新增脑卒中患者250万人，每年以8.7%的速度递增！ 我国每年约有54万人死于急性心肌梗死，只有2万—3万患者能得到及时救治。 冠心病人1100万，患病率从2003年的4.6‰提高到2015年的10.2‰ 数据来源：《中国心脑血管病报告2016》 推算心脑血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450 万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。 与血栓有关的死亡，每21秒发生一例 心脑血管病的元凶 – 血栓 * 精品课件资料 血栓性疾病防治核心 - - 抗凝、抗栓 血栓 疾病 动脉内血栓和动脉硬化 抗栓 抗凝和抗栓都需要 专业管理 静脉血栓和心脏内血栓 抗凝 * 精品课件资料 长期抗凝治疗患者的院外管理严重空缺 预防卒中最佳方案是抗凝和防栓管理，而根据权威数据，中国仅房颤患者就大于1000万人，有效抗凝治疗不足10%，与印度、欧美等国家差距巨大。脑卒中发病率以每年8.7%的速度递增！ 中国90%需要抗凝的患者 谁来管理？ 有效抗凝防栓治疗比例 西欧 亚洲 北美 南美 中国 中欧 印度 非洲 90% 0 20% 40% 60% 80% 100% 病种 患病人数 房颤 ＞1000万 心脏瓣膜手术 ＞10万/年 静脉血栓 每年新增150万人 心梗 每年新增60万人 脑卒中 1300万 冠心病 1300万 骨科围手术期 未统计（千万例左右） 肿瘤 极大部分癌症患者 * 精品课件资料 依从差 管理难 监管难 监测难 长期抗凝治疗患者依从性痛点 3个月依从性54.1%，6个月依从性34.6 自我管理 抗凝知识水平＜30分这占80% 1年随访失联者占41.9% 中国抗凝患者TTR达标只有14.8% * 精品课件资料 利用便携式凝血功能检测仪进行居家监测 建设远程抗凝监护管理中心 三师共管，远程监控 主动干预，慢病管理 利用家庭照护机器人对中老年患者进行监护 风险评估 个体化居家抗凝管理方案 远程医疗服务 POCT设备 远程监护中心 家庭照护机器人 临床医生端 居家患者 临床医生 居家抗凝管理解决方案 * 精品课件资料 CoaguChek XS POCT凝血功能监测仪与检验科对比，INR差值±0.5，符合ISO标准 凝血指标的居家检测 其他随需设备 * 精品课件资料 居家照护机器人 1、用药提醒 2、检测提醒 3、健康预警 4、每日菜谱 5、运动教程 6、健康教育 7、不良生活习惯提醒 8、聊天 9、远程就医 10、紧急救助 11、健康商城 12、在线支付 13、居家检测与检测 功能一览： 居家照护机器人 * 精品课件资料 精品课件资料 点击添加相关标题文字 精品课件资料 单击此处添加文字标题 精品课件资料 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心血管慢病管理体系 新时代 游 红（老U） 目录 CONTENT 新时代、新挑战 01 新思维、新方法、新趋势 02 居家监测、人工智能、远程监护 03 未来展望 04 新时代，新挑战 01 3亿慢性病患者，心血管病占一半 数据来源：国家疾病控制中心2017 * 精品课件资料 沉重的社会经济负担 慢性病呈“井喷”趋势，导致的死亡率已经占到我国总死亡的86.6%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。 * 精品课件资料 政府提出了明确目标 – 2020年心脑血管病导致的死亡率下降10% 《广东省防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（粤府办〔2017〕47号） * 精品课件资料 新时代、新挑战 数据显示，截至2016年底，中国