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急诊分诊流程及技巧
南医大二附院东院急诊科
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课程安排
急诊分诊的意义
分诊护士素质要求
分诊方法
分诊技巧
影响急诊分诊的因素及对策
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一、急诊分诊的意义
急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步,是施行抢救工作的开始。
面对危重症病人集中,病种复杂,多专科交叉,工作难度大。正确的分诊与有效的配合,直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。
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二、分诊护士素质要求
端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到
应熟练掌握各种急症的临床意义
具有与病人和家属交谈的技巧
具有快速评估、快速诊断或下决定的能力
需机智、礼貌、有主见,有控制现场和解决问题的能力
有领导监督和指挥的能力,并具有与各部门协调、沟通的技巧
熟悉医院的政策和规章制度,能够解答病人和家属的询问
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三、分诊方法
评估
诊断
计划
实施
评价
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评估
快速目测:是一种简便快速的观察方法。可以从病人的外表、意识、皮肤、体位等进行观察。
倾听主诉:分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观感觉和发病情况,分析了解病人来院急诊的主要原因。
分诊问诊:主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。
体格检查:执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如:腹痛病人,作腹部体征检查。
辅助检查:根据需要选留标本及时送检,安排急需检查项目。护士应有预见能力,及时告之病人或家属将必要的标本留下来送检。
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诊断——病情分级
一级:如果不紧急救治病人,便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。
二级:有潜在性生命危险。心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36h以上、突发而剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。
三级:生命体征尚稳定,但病情可能转差。急性症状持续不缓解的病人,高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。
四级:病情稳定,无严重并发症。如慢性疾病急性发作、哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。
五级:病情不会转差,可等候或门诊诊治。
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计划、实施
一级、二级的病人:分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有序,忙而不乱。
三级、四级的病人:分诊护士要分出轻重缓急,及时安排有序的就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协调解释工作,病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温、脉搏、血压,必要时给予吸氧等,以减少病人的等候时间,同时联系二线医生给予及时诊治。
五级的病人:对这类病人我们要本着一切以病人为中心,方便病人的原则,在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。
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评价
再次评估病人病情
评价分诊是否正确
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四、分诊技巧
SOAP公式
PQRST公式
鉴别诊断
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分诊技巧
SOAP公式
S(subjective,主观感受):收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。
O(bjective,客观现象):收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。
A(asses,估计):将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。
P(plan,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
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病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。目前病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
S(主诉):病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。
O(观察):病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
A(估计):病人有明确颅脑外伤,是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
P(计划):立即送入急诊手术室,止血。呼叫外科医生进行处理。(1级)
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分诊技巧
PQRST公式:适用于疼痛的病人。
P(Provoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。
Q(quality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。
S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把无痛到不能忍受
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