创伤急救与昏迷的处理.ppt

(4) 肾原性昏迷的特征是： ① 肾病晚期，合并多脏器功能衰竭； ② 昏迷前有精神症状，如感情淡漠、注意力不集中、谵妄等； ③ 瞳孔缩小，对光反射存在，眼前庭反射存在； ④ 化验尿蛋白阳性，血清尿 素氮、肌酐增高。 * (5) 肺原性昏迷的特征是： ① 慢性肺部疾病史合并急性感染，有胸闷、紫绀、咳嗽、呼吸急促、泡沫痰等症状； ② 注意力分散、淡漠、迟钝、烦躁不安等精神症状，最后转入嗜睡、昏迷； ③ 血气分析有低氧血症、 高碳酸血症。 * 浅昏迷： 患者意识丧失，对声、光及语言刺激均无反应，无目的的肢体主动运动，大小便障碍。强烈刺激如压眶和刺激肢体可出现痛苦表情及肢体的躲避反应，角膜反射和瞳孔对光反应存在，有吞咽功能， 生命体征稳定。 * 中昏迷： 较浅昏迷重，表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能尚可。 * 深昏迷： 全部神经系统功能被抑制，对外界刺激无任何反应，无吞咽动作，瞳孔对方反射、角膜反射和防御反应完全消失，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射亦引不出。生命体征明显异常，常有呼吸节律的障碍。此种状态如不能逆转，预后极差。 * 昏迷的程度常与病情严重程度成正相关，临床上常采用国际通用的量表来显示昏迷的程度，其中临床常用的量表为格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale， GCS）。 * 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 项目 内容 评分 睁眼 无 1 刺痛睁眼 2 呼唤睁眼 3 自发睁眼 4 语言 无发音 1 只能发音 2 只能说（不适当）单词 3 言语错乱 4 正常交谈 5 运动 无反应 1 刺痛异常伸展（去脑强直） 2 刺痛异常屈曲（去皮层状态） 3 刺痛肢体屈曲回避 4 刺痛能定位 5 能按指令动作 6 * 鉴 别 昏迷是危重急症，其原因复杂，涉及多学科的一系列疾病，因此必须尽可能搜集有关的病史，并进行详尽的全身检查，配合相关辅助检查，以明确病因和病变的部位，尽快做出正确的诊断并给予及时的治疗。 * 1）去皮质状态： 由于大脑两侧发生严重的弥漫性损害所致。患者表现为瞪眼凝视，但眼球能自动移向一侧或四处无目的转动；对外界刺激无任何意识反应，不言不动，但对疼痛有反应；四肢肌张力高，双上肢常屈曲，双下肢伸直（去皮质强直）；大小便失禁。 * 2）无动作缄默症： 由于中脑上部至间脑的上行网状激活系统发生不完全性损害所致。病变部位低于皮质，可保留吞咽等反射活动，瞬目反射亦存在，对疼痛反应较迟钝，四肢肌张力增高，并伸直（去大脑强直）。 * 3）闭锁综合症： 又称去传出状态，是由于脑桥腹侧的局限性病变，累及双侧皮质脊髓束以及三叉神经以下的皮质延髓束所致。主要是基底动脉闭塞，见于桥脑肿瘤。患者可保持意识清醒，语言存在理解，但不能说话，能睁眼，眼球能上下运动，但不能左右运动。双侧面瘫，舌瘫痪，四肢瘫。由于言语障碍和四肢瘫痪，常被误认为昏迷。 * 4）发作性睡病： 是一种原因不明的睡眠障碍，男性10－30岁多见。患者在正常人不能入睡的场合，如行走、骑车、工作、吃饭时出现难以控制的睡眠，性质和生理性睡眠无异，但睡眠不深，可被轻微刺激唤醒，时间不超过10min。 * 5）一过性意识障碍： ① 晕厥：又称昏厥，是一种突发而短暂的意识障碍症状。常发生在贫血、低血压、低血糖、排尿或疲劳等躯体因素之后。 ② 短暂性脑缺血发作（TIA）：因脑供血障碍引起，常见于颈椎病合并椎基底动脉供血不足的患者。 * 诊断要解决的主题 1 是否昏迷 2 昏迷的类型 3 昏迷的原因 * 病 因 （1）感染： 颅内感染可以直接导致意识障碍，颅外感染引起感染性休克可以导致意识障碍。 诊断依据： 发热、出汗、寒战等全身症状； 头痛、腹胀、胸闷及感染灶的红肿热痛表现； 在意识障碍的同时，脑膜刺激征阳性； 实验室检查提示相关感染的特殊指征。 * （2）肿瘤： 颅内原发肿瘤，产生占位效应，导致昏迷，颅外肿瘤在出现颅内转移或者晚期全身衰竭，也可昏迷。 诊断依据： 慢性病史：从发病到意识异常大多有一定时间； 原发肿瘤症状：随部位而定； 意识障碍的过程：大多先有精神症状，