协助用药常识完整版教学课件全书电子讲义(必威体育精装版).pptx

模块一 概 述 模块二 抗感染药物 模块三 呼吸系统药物 模块四 消化系统药物 模块五 循环系统药物;;;模块二;抗菌药;抗菌药;能力目标;一、抗菌药基础知识;（3）抗菌活性 抗菌活性是指药物抑制和杀灭病原菌的能力，临床上常用最低杀菌浓度（MBC）和最低抑菌浓度（MIC）来表示。MBC 指能够杀灭培养基内病原菌的最低药物浓度，MIC 指能够抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。 （4）抑菌药 抑菌药是指能抑制病原菌的生长繁殖，但无杀灭作用的药物，如磺胺类抗生素。;???5）杀菌药 杀菌药是指既能抑制病原菌的生长繁殖，又具有杀灭作用的药物，如头孢菌素类抗生素。 （6）二重感染 二重感染又称菌群失调症，是指长期使用广谱抗菌药，使敏感菌生长受抑制，不敏感菌大量繁殖，从而引起的新感染，如白色念珠菌的感染、伪膜性肠炎。;2. 抗菌药的作用机制 抗菌药是通过干扰病原菌的细胞壁合成、增加病原菌细胞膜通透性、影响病原菌蛋白质合成、抑制病原菌核酸合成、影响病原菌叶酸代谢等，影响其结构或功能，从而发挥抑制或杀灭作用。 ;3. 病原菌耐药性 病原菌耐药性又称抗药性，是指病原菌多次接触药物后，对药物敏感性下降或消失，致使药物疗效减弱或消失。耐药性分为天然耐药性、获得性耐药性和交叉耐药性三种。 病原菌产生耐药性导致抗菌药失效是当前药物治疗中的重要问题。为了克服病原菌对药物产生耐药性，临床上要合理使用抗菌药，注意剂量和疗程，注意联合用药。 ;4. 抗菌药的合理应用原则 抗菌药的滥用，会极大地增加临床治疗过程中发生药物毒性反应、过敏反应、二重感染、耐药性等的可能性，因此抗菌药的合理应用显得尤为重要。 4.1 严格掌握选药指征 1）明确病原学诊断，根据病原体种类选择合适的抗菌药。 2）根据药物的抗菌作用、吸收分布特性、抗菌谱与适应证选药。 3）根据使用者的个体情况，包括年龄、性别、病理生理状态、肝肾功能、免疫功能、经济状况合理选药。;4. 抗菌药的合理应用原则 4.2 严格掌握用药方法 1）抗菌药对病毒感染无效，一般不用。 2）病因未明或发热原因不明的，一般不用抗菌药，以避免掩盖病情，延误治疗。 3）注意用药途径，剂量要适当，疗程要足够。剂量过小，不但无治疗效果，而且易产生耐药性；剂量过大，疗程过长，既浪费药物，又易发生毒副作用；疗程过短，易使疾病复发或转为慢性。 4）尽量避免局部应用抗菌药，以免发生过敏反应或产生耐药性。 5）除非有严格适应证，否则应尽量避免预防用药。;4. 抗菌药的合理应用原则 4.3 合理使用联合用药 对抗菌药的联合使用，要注意合理性。一般用一种抗菌药就能控制的感染不需要联合用药，以避免未增加疗效反而增加不良反应及耐药菌株的产生。;二、β-内酰胺类抗生素;1）青霉素类抗生素包括天然青霉素和半合成青霉素，属于繁殖期杀菌药。青霉素类抗生素主要用于 G+、G- 球菌及一些 G+ 杆菌的感染。天然青霉素不耐酸、不耐酶，抗菌谱窄；阿莫西林广谱抗菌；哌拉西林抗绿脓杆菌；青霉素类抗生素与 β - 内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦等组成复方制剂，如阿莫西林 - 克拉维酸钾，可改变不耐酶的特性，提高抗菌效果。 2）头孢菌素类抗生素的抗菌作用机制与青霉素类抗生素相同，属于繁殖期杀菌药。下表介绍了头孢菌素类抗生素的作用特点。;头孢菌素类抗生素的作用特点;3）其他 β -内酰胺类抗生素主要包括头霉素类、碳青霉烯类、单酰胺菌素类、氧头孢烯类抗生素及 β -内酰胺酶抑制剂。下表介绍了其他 β -内酰胺类抗生素的作用特点。 其他 β -内酰胺类抗生素的作用特点;1. 药理作用与临床评价 1.2 典型不良反应 1）过敏反应：过敏反应的发生与剂量无关，各种用药途径和各种制剂均可引起。青霉素类抗生素与头孢类抗生素有交叉过敏反应。过敏性休克多在青霉素类抗生素注射数分钟后发生，表现为呼吸困难、喉头水肿、紫绀、血压下降、昏迷甚至死亡。 2）高血钠、低血钾或高血钾：大量使用青霉素钠盐或钾盐可发生。 3）出血：大剂量使用青霉素类抗生素可能导致出血倾向。;4）二重感染：长期、大剂量使用可致菌群失调。 5）胃肠道反应：主要表现为腹泻、恶心、呕吐。 6）肾损伤：多见于第一代头孢，表现为血尿素氮、肌酐升高。 7）中枢神经系统反应：碳青霉烯类抗生素可引起中枢神经系统严重不良反应，如精神障碍、幻觉、错乱、癫痫发作等。;1. 药理作用与临床评价 1.3 禁忌证 青霉素皮试阳性及有青霉素、头孢菌素过敏史者禁用。导致持续腹泻或呕吐的胃肠道疾病者，会降低吸收。过敏体质或支气管哮喘者应特别注意。 1.4 药物相互作用 1）丙磺舒、磺胺类药可阻滞青霉素类抗生素排泄。青霉素类抗生素与氨基糖苷类抗生素混合可降低抗菌活性，因此两种药物不能置于同一容器内