危大工程验收表 .docx

工程名称建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位 计划开工时间 建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录 计划完工时间 验收内容及自评意见 验收项目 基坑支护、基底加固是否按设计及规范要求完成，强度是否达到设计要求 降水井是否已完成且降水深度达到设计要求 基坑周边建筑物、构造物、管线是否已得到保护 基坑及周边环境监测点是否已按监测方案布置完成，是否符合设计及规范要求且取得初始值 施工方案、安全技术和管线交底及各项应急工作的准备是否就绪 法律、法规、规章制度规定的其他条件 验收记录 施工总承包单位分包单位 施工总承包单位 分包单位 监理单位 监测单位 企业技术负责人或授权委 企业技术负责人或授权 派的专业技术人员： 委派的专业技术人员： 专业监理工程师： 项目技术负责人： 项目负责人： 项目负责人： 项目技术负责人： 项目技术负责人： 方案编制人员： 方案编制人员： 项目总监理工程师： 项目专职安全员： 安全员： 其他相关人员： 年 月 日 其他相关人员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 勘察单位 设计单位 建设单位 专家论证组组长： 项目技术负责人： 项目技术负责人： 项目负责人： 验收单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表 项目名称建设单位施工单位分包单位 验收时间设计单位监理单位验收部位 年 月 日 序号 项目 支护、土方、降 1 水、监测方案 坑壁荷载 降排水措施基坑支护及周 边环境监测 土方开挖 验 收 要 求方案应有针对性的，应按方案实施。 积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。 基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。 基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。 施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。 超过 2m 深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭 验收结果 临边防护 作业环境 应急预案措施 基坑分段验收验收结论 或设置严密的高度不小于 18 cm 的挡脚板或 40 cm 的挡脚板，作业人员上下基坑应搭设专用通道。 基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。 专项方案应制定应急预案措施，措施应有针对性，应急预案措施应得到落实，出现监测数据报警时应及时处置 应按规定进行深基坑工程分段验收 □合格 □不合格 施工总承包 分包单位 验 企业技术负责人或授权 企业技术负责人或授权委派的专业技术人员： 委派的专业技术人员： 收 项目负责人： 项目负责人： 项目技术负责人： 项目技术负责人： 意 方案编制人员： 方案编制人员： 安全员： 安全员： 见 其他相关人员： 其他相关人员： 年 月 日 年 月 日 监理单位 专业监理工程师： 项目总监理工程师： 年 月 日 勘察单位 项目技术负责人： 设计单位 项目技术负责人： 建设单位 项目负责人： 专家：  年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日 注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。 2．超规模危大工程应经专家验收。 高大模板支撑安全验收表 工程名称 搭设部位 特种操作人员持证情况 专项方案编审程序符合性 搭设高度（或其他规模） 证书符合性 安全技术交底情况 进场验收情况 钢 管 材质规格与方案的符合性 扣 外观质量检查情况件 使用前质量检测情况 方案符合性验收 检查内容 方案要求 检查验收记录 符合性 梁底 立杆间距 板底 步距 立杆垂直度 拧紧力矩 扣件螺栓拧紧 梁底扣件数量其余部位安装 扣件数量 抽检数量： 合格数量： 抽检数量： （是、否）已100%合格不合格数量： （是、否）重新拧紧 立杆基础 扫地杆设置 立杆连接方式 纵、横向水平杆设置 剪 垂直纵、横向刀 撑 水平 其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）  法规符合性验收 序号 验收项目 验 收 要 求 验收结果 施工方案 有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证； 方案实施前必须进行安全技术交底。 支架材质 支架基础 立杆连接、支架构 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经 抽样检测合格。 高大模板支撑系统搭设前，应对需要处理或加固的地基、基础进行验收。基础应坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板